本文へ

郵送用転出届 ページ番号1003579　 更新日 2020年4月17日 印刷　大きな文字で印刷 武蔵野市では個人情報の保護…

申請の流れ（概要） 雨水浸透施設の設置計画が決まったら ・第 1号様式「武蔵野市雨水浸透施設助成金交付申請書」 【注意】 ・施工業者…

※太線の枠内をお書きください。 ■資格担当 1　入力 2　回覧 3　確認 1点 2点 備考 受付者名（　　　　　）□ □ 介護保険証 医療保険証…

※太線の枠内をお書きください。 ■資格担当 1　入力 2　回覧 3　確認 介護保険　住所地特例異動届 武蔵野市長 殿 下記のとおり届出します。 届出…

※太線の枠内をお書きください。 確認者印 〈事務局処理欄〉 2 点 □ 介護保険証 □ 医療保険証 □ 年金手帳 保険者名 個人番号カード …

※太線の枠内をお書きください。 処理日 ( ) ( …

住所地特例異動届出書 ページ番号1003800　 更新日 2020年5月13日 印刷　大きな文字で印刷 市外にある住所地特…

単位換算について 【例：３00 ㎥／ha ＝ 0.0３㎥／㎡ ＝ ３0 ㎜/hr（１時間に３0 ㎜の対策量に相当） 条件：敷地面積 …

緑化計画書等 ページ番号1003813　 更新日 2020年9月1日 印刷　大きな文字で印刷 「武蔵野市まちづくり条例」の…

未登記家屋所有者変更届 ページ番号1003733　 更新日 2020年9月8日 印刷　大きな文字で印刷 相続・売買・贈与等…

葬祭費支給申請一式 ページ番号1003781　 更新日 2020年9月11日 印刷　大きな文字で印刷 用途国民健康保険…

令和 年 月 日 誓約書 (兼申立書 ) …

指定申請・更新時確認事項 氏名又は名称 郵便番号、住所 〒 …

(事業者証再発行)届出書 ページ番号1021035　 更新日 2020年12月4日 印刷　大きな文字で印刷 用途武蔵野…

　　 武蔵野市長　殿 所 在 地 会 社 名 代 表 者 名 　　昭　和 　　平　成 　　令　和 事業者証再発行届出書 令和　　…

特定施設使用廃止届出書 …

氏 名 変 更 等 届 出 書 …

承 継 届 出 書 …

学校施設使用料還付申請書 ページ番号1003839　 更新日 2020年12月28日 印刷　大きな文字で印刷 用途使用…

学校施設使用団体登録内容変更届 ページ番号1003840　 更新日 2020年12月28日 印刷　大きな文字で印刷 用…

団体登録No. － 団体名 学校施設使用団体構成員名簿（ 枚目） 番号 氏名 年齢 住所（在勤・在学の場合は勤…

処 理 欄 ※太枠内のみ記入してください。 ※この申請書は、還付事由発生の日から１５日以内に提出してください。 （教育委員会保管） …

武蔵野市長　殿 　　　年　　　月　　　日 被保険者本人 住　所 氏　名 配　偶　者 □ □ ※無の場合は以下の記入は不要です。 　 …

令和 年分　医療費控除の明細書【内訳書】 ※この控除を受ける方は、セルフメディケーション税制は受けられません 住　所 　氏　名 １　医療費通知に記載された…

所有者名 ※　３：昭和、４：平成、５：令和 年度　種類別明細書（増加資産・全資産用） 資　　産　　の　　名　　称　　等 数量 取得年月 取　得　価　額…

枚のうち ※　３：昭和、４：平成、５：令和 武蔵野市財務部資産税課 資産12.2×8.5（イ）N40 ×2 　　 １　　 ２　　 ３　　 ４ 　　１…

介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請における 事前申請に伴う了承事項 武蔵野市長 殿 介護保険居宅介護（介護予防）…

第１号様式（第６条関係） 年 月 日 武蔵野市長 殿 申請者 住 …

（賃貸人） 殿 記 ） 令和 年 月 日 （賃貸人） 氏 名 私が賃借している下記（１）の住宅の住宅改修を、別紙「介護保険住…

（被保険者氏名） が 記 ＊家族所有の場合に使用（被保険者と共有の場合は不要） 令和 年 月 日 住宅改修の承諾書 住 所 氏…

同 意 書 武蔵野市長 殿 私が賃借している住宅について、 （被保険者氏名） が別紙「介護保 険住宅改修費支…

介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給 申請取下げ書 武 蔵 野 市 長 殿 申請を次のとおり取下げます。 申 請 …

介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給 申請取下げ書 武 蔵 野 市 長 殿 申請を次のとおり取下げます。 申…

行政手続における特定の個人を識別するための番号の利用等に関する法律（平成 25年法律第 27号）第９条第２項並びに 武蔵野市個人番号及び特定個人情報の利用に関…

第 ２ 号 様 式 （ 第 ５ 条 関 係 ） 代理受領に関する委任状 私 は 、介 護 保 険 法 に 規 定 す る 福 祉 用 具…

住所・氏名（所在地・名称）変更届 【固定資産税・都市計画税】 １ 住所（所在地）の変更のとき記入してください。 変更後の住所（所在地） …

第27号様式 納税管理人申告（承認申請）書 受付印 年 月 日 武蔵野市長 殿 納 税 義 務 者 現…

第53号様式 （表） 固定資産税の住宅用地等申告書 年 月 日 武 蔵 野 市 長 殿 私の所有している土地は、住宅用地…

年 月 日 公 衆 用 道 路 認 定 申 請 書 武 蔵 野 市 長 殿 下記の土地について、公衆用道路（非課税…

第 47号様式 納税通知書送付先（設定・廃止・変更）届出書 （固定資産税・都市計画税） 送 付 先 住 所 （所在地） …

福祉用具購入費支給申請書 ページ番号1003795　 更新日 2021年3月24日 印刷　大きな文字で印刷 居宅サービ…

第66号様式 事業所用家屋の貸付等申告書 市記入 送付番号 ビル名称等 係 主任 係長 課…

第58号様式 係 主任 係長 文書取扱主任 課長 　　令和◎年　◎月　◎日 武蔵野市○○町○丁目○番〇号 電話番号 （0422）〇〇－○○○○ 個人番号…

産前・産後支援ヘルパー事業利用申請書 ページ番号1003752　 掲載日 2021年3月30日 印刷　大きな文字で印刷 …

第１号様式（第５条関係） 年 月 日 武蔵野市長 殿 申請（請求）者 住 所 （事業所の所在…

住所・氏名(所在地・名称)変更届 ページ番号1003728　 掲載日 2021年4月1日 印刷　大きな文字で印刷 プリント…

納税管理人申告(承認申請)書 ページ番号1003729　 掲載日 2021年4月1日 印刷　大きな文字で印刷 プリントアウ…

納税通知書送付先(設定・廃止・変更)届 ページ番号1003730　 掲載日 2021年4月1日 印刷　大きな文字で印刷 プ…

相続人代表者届 ページ番号1003731　 掲載日 2021年4月1日 印刷　大きな文字で印刷 プリントアウトした用紙に必…

住宅用地等申告書 ページ番号1003735　 掲載日 2021年4月1日 印刷　大きな文字で印刷 用途所有している土地…

公衆用道路認定申請書 ページ番号1003736　 掲載日 2021年4月1日 印刷　大きな文字で印刷 用途未分筆道路の…

認定長期優良住宅に係る固定資産税減額申告書 ページ番号1003741　 掲載日 2021年4月1日 印刷　大きな文字で印刷 …

事業所等新設・廃止申告書 ページ番号1003749　 掲載日 2021年4月1日 印刷　大きな文字で印刷 用途事業所等…

年 月 日 委 任 状 武蔵野市長 殿 ＜ 代 理 人 ＞ 住 所 …

年 月 日 委 任 状 武蔵野市長 殿 ＜ 代 理 人 ＞ 住 所 …

社会教育関係団体登録更新届 ページ番号1003842　 更新日 2021年4月7日 印刷　大きな文字で印刷 用途社会教…

■□■ ご遺族のかたへ □■□ 後期高齢者医療制度に係るお手続きについて □葬祭費 葬儀を行ったかたへ、申請により葬祭費として 5…

第11号様式（第８条関係） 注　自主検査の終了後、検査項目の点検欄に、○を付けること。 点検欄 武蔵野市長 殿 １　水洗便所取付け １　破損状況確認 ２…

第４号様式（第５条関係） 　武蔵野市長　殿 　住　　所 　氏　　名 　電話番号 　 排水設備の設置期間の延長をしたいので、武蔵野市下水道条例施行規則第…

第13号様式（第10条関係） …

第14号様式（第11条関係） 年 月 日 武蔵野市長 殿 …

第８号様式（第７条関係） …

第12号様式（第９条関係） …

第６号様式（第６条関係） …

第９号様式（第７条関係） …

理　由 １　　給与の支払を受ける者が常時10人未満でなくなったため 起案　　令和　　　　年　　　　月　　　　日 入力 総点 切替月 月 ２　　その他（…

　　　　　令和 　　　　　　 　　年　　　　　　月以後の特別徴収税額 （内　　　　　　人） （内　　　　　　円） 課長 却下の理由 　　 担 当…

△△△△△△△△△△△△△ 　　　　　令和 　２　　　年　　　６　　　月以後の特別徴収税額 （内　　　1　　人） 【提出先】　〒180-8777　　…

市民税・都民税 納期の特例に関する届出書 ページ番号1003600　 掲載日 2021年5月11日 印刷　大きな文字で印刷 …

第９号様式（第10条関係） 年 月 日 武蔵野市長 殿 住 …

家族介護を支援します「家族介護用品支給事業」 ページ番号1003804　 掲載日 2021年5月24日 印刷　大きな文字で印刷 …

第１号様式（第３条関係） 申請者 住所 氏名 　　　　　　　（　　　　歳） 電話番号　　　　（　　　　　） 要介護度 　　　　　　　年　　月　　日から…

様式第１１（第35条関係） 届 出 書 　　　　　武蔵野市長　殿 届 出 者 廃止 休止 の届出をします。 再開 水道法第２５条の７の規定…

様式第１0（第34条関係） 　　 武蔵野市長　殿 届 出 者 住 所 変 更 に 係 る 事 項 代 表 者 の 氏 名 フ リ ガ ナ 変…

様式第３（第22条関係） 　　　 武蔵野市長　殿 届 出 者 選　任 解　任 上記事業所で選任･解任する給水装置工事主任技術者の氏名 給水装置工…

様式第２（第18条及び第34条関係） 申 請 者 氏名又は名称 住　　 所 代表者氏名 　　　　　武蔵野市長　　　殿 令和　　　　年　　　　…

(変更)変更届出書 ページ番号1003825　 掲載日 2021年6月2日 印刷　大きな文字で印刷 用途上記の申請内容…

(廃止・休止・再開)届出書 ページ番号1003826　 掲載日 2021年6月2日 印刷　大きな文字で印刷 用途武蔵野…

別記第26号様式(第21条、第22条、第24条関係) 後 期 高 齢 者 医 療 療 養 費 支 給 申 請 書 受付日 …

第１号様式（第３条関係） （表） 年 月 日 所 武蔵野市長 …

第１号様式（第３条関係） （表） 年 月 日 所 武蔵野市長 …

第２号様式（第３条関係） 誓 約 書 武蔵野市長 殿 私は、次に掲げる事項のいずれにも該当していないことを誓約し…

第３号様式（第３条関係） 年 月 日 専任責任技術者名簿 武蔵野市長 殿 指定（登録）番号 …

（表） 第６号様式（第４条関係） 年 月 日 武蔵野市長 殿 申請者 住所 氏名 電話番号 （法人にあ…

第７号様式（第６条関係） 年　　　月　　　日 　武蔵野市長 殿 住　所 申請者 氏　名 電話番号 （　　　　　） 　【理　由】 武蔵野市指定排水設…

第８号様式（第６条関係） （表） 年　　　　　月　　　　　日　　 　武蔵野市長　殿 指定（登録）番号 第 号 指定工事事業者名　（商号） 代表者氏名 …

第１号様式（第３条関係） …

第３号様式（第12条関係） 年 月 日 武蔵野市長 殿 住 所 会 社 名 …

障害者控除対象者認定書交付申請書 ページ番号1003589　 掲載日 2021年7月14日 印刷　大きな文字で印刷 65歳…

ハクビシン・アライグマ対策事業利用申請書 ページ番号1033448　 掲載日 2021年7月16日 印刷　大きな文字で印刷 …

年 月 日 武蔵野市長 殿 （依頼者）住所 氏名 武蔵野市ハクビシン・アライグ…

住宅用家屋証明の申請書等 ページ番号1003727　 掲載日 2021年7月21日 印刷　大きな文字で印刷 用途住宅用…

第１号様式（第５条関係） 年 月 日 武蔵野市長 殿 住所 申請者 氏名 電話番号…

下水道使用料(減量認定・臨時使用・井戸) ページ番号1015408　 更新日 2021年8月5日 印刷　大きな文字で印刷 …

第16号様式（第15条関係） 年　　　　　月　　　　　日 殿 住　所 氏　名 電話番号 （　　　　　） 所　　在　　地 会　　社　　名 代　表　…

第 18号様式の４（第 18条の２関係） 年 月 日 武蔵野市長 殿 申請者 住所 …

第 18号様式の２（第 18条の２関係） 年 月 日 武蔵野市長 殿 申請者 住所 …