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第４号様式（第３条関係） 事業所の平面図及び付近見取図 平面図 面積 ㎡ …

申請の流れ（概要） 雨水浸透施設の設置計画が決まったら ・第 1号様式「武蔵野市雨水浸透施設助成金交付申請書」 【注意】 ・施工業者…

単位換算について 【例：３00 ㎥／ha ＝ 0.0３㎥／㎡ ＝ ３0 ㎜/hr（１時間に３0 ㎜の対策量に相当） 条件：敷地面積 …

特定施設使用廃止届出書 …

氏 名 変 更 等 届 出 書 …

承 継 届 出 書 …

第１号様式（第５条関係） 年 月 日 武蔵野市長 殿 申請（請求）者 住 所 （事業所の所在…

第11号様式（第８条関係） 注　自主検査の終了後、検査項目の点検欄に、○を付けること。 点検欄 武蔵野市長 殿 １　水洗便所取付け １　破損状況確認 ２…

第４号様式（第５条関係） 　武蔵野市長　殿 　住　　所 　氏　　名 　電話番号 　 排水設備の設置期間の延長をしたいので、武蔵野市下水道条例施行規則第…

第13号様式（第10条関係） …

第14号様式（第11条関係） 年 月 日 武蔵野市長 殿 …

第８号様式（第７条関係） …

第12号様式（第９条関係） …

第６号様式（第６条関係） …

第９号様式（第７条関係） …

第１号様式（第３条関係） （表） 年 月 日 所 武蔵野市長 …

第１号様式（第３条関係） （表） 年 月 日 所 武蔵野市長 …

第２号様式（第３条関係） 誓 約 書 武蔵野市長 殿 私は、次に掲げる事項のいずれにも該当していないことを誓約し…

第３号様式（第３条関係） 年 月 日 専任責任技術者名簿 武蔵野市長 殿 指定（登録）番号 …

（表） 第６号様式（第４条関係） 年 月 日 武蔵野市長 殿 申請者 住所 氏名 電話番号 （法人にあ…

第７号様式（第６条関係） 年　　　月　　　日 　武蔵野市長 殿 住　所 申請者 氏　名 電話番号 （　　　　　） 　【理　由】 武蔵野市指定排水設…

第８号様式（第６条関係） （表） 年　　　　　月　　　　　日　　 　武蔵野市長　殿 指定（登録）番号 第 号 指定工事事業者名　（商号） 代表者氏名 …

第１号様式（第３条関係） …

第３号様式（第12条関係） 年 月 日 武蔵野市長 殿 住 所 会 社 名 …

第１号様式（第５条関係） 年 月 日 武蔵野市長 殿 住所 申請者 氏名 電話番号…

下水道使用料(減量認定・臨時使用・井戸) ページ番号1015408　 更新日 2021年8月5日 印刷　大きな文字で印刷 …

第16号様式（第15条関係） 年　　　　　月　　　　　日 殿 住　所 氏　名 電話番号 （　　　　　） 所　　在　　地 会　　社　　名 代　表　…

第 18号様式の４（第 18条の２関係） 年 月 日 武蔵野市長 殿 申請者 住所 …

第 18号様式の２（第 18条の２関係） 年 月 日 武蔵野市長 殿 申請者 住所 …

第 19号様式（第 19条関係） 年 月 日 武蔵野市長 殿 申告者 住所 …

第 19号様式の２（第 19条関係） 年 月 日 武蔵野市長 殿 申告者 住所 …

第 20号様式（第 19条関係） 年 月 日 武蔵野市長 殿 申告者 住所 …

第21号様式（第19条関係） 年　　　　　月　　　　　日 　武蔵野市長 殿 氏　名 電話番号 （　　　　　） 今　回　指　針 （　A　） 検針日 …

第17号様式（第15条関係） 年　　　　　月　　　　　日 殿 住　所 届出者 氏　名 電話番号 下水道使用者の変更について、武蔵野市下水道条例第１…

第１５号様式　（第１５条関係） 年　　　　　月　　　　　日 殿 住　所 届出者 氏　名 電　話 （　　　　　） 井戸使用の廃止（休止）について、武…

第３号様式（第８条関係） 年 月 日 武蔵野市長 殿 住 所 氏 名 …

第１号様式（第５条関係） 年 月 日 …

（注）本様式は委任状の例示です。申請者と受任者の間で委任事項の範囲について決定し、本 様式を参考にして委任状を作成し、承認工事申請書に添付してください。 …

公共下水道使用開始（変更）届 年 月 日 武蔵野市長 殿 届出者 住所 電話（ ） …

公 共 下 水 道 使 用 開 始 届 年 月 日 武蔵野市長 殿 届出…

設 置 特定施設 使 用 届出書 の構造等変更 …

各様式の記入例・注意事項 ◆共通 （1）公共下水道使用開始（変更）届 p1 （2）公共下水道使用開始届 p3 （3）水質管理責任者選任（変更）等届出書 …

第１号様式（第６条関係） 年 月 日 武蔵野市長 殿 申請者 住 …

助成金(ビルピット) ページ番号1015419　 更新日 2021年9月24日 印刷　大きな文字で印刷 臭気対策のため、ビ…

特定施設/除害施設の取り扱いについて 最終更新日時：2021年12月15日 武蔵野市役所 環境部下水道課施設管理係 ◇目次 ① 特定施設/除害施設の概…

- 1 - 武蔵野市公共下水道の施設に関する技術基準 …

第２号様式（第５条関係） 年 月 日 様 武蔵野市長 公共ます新設等工事承認決定通知書 年 月 日付…

第２号様式（第８条関係） 第 号 年 月 日 様 武蔵野市長 承認…

公共ます設置事務要綱の一部を改正する要綱 公共ます設置事務要綱（平成９年４月１日施行）の一部を次のように改正 する。 次の表中、改正前の…

承認工事及び承認維持事務要綱の一部を改正する要綱 承認工事及び承認維持事務要綱（平成９年４月１日施行）の一部を次のよ うに改正する。 次…

自費工事(公共ます・承認工事) ページ番号1015412　 更新日 2022年6月21日 印刷　大きな文字で印刷 公共ます…

第１号様式（第５条関係） 令和 X 年 X 月 X 日 武蔵野市長 殿 申請（請求）者 住 所 …

助成金(雨水タンク) ページ番号1003829　 更新日 2023年8月16日 印刷　大きな文字で印刷 用途雨水タンク…

武蔵野市排水設備工事事業者(指定申請・異動) ページ番号1015416　 更新日 2023年8月16日 印刷　大きな文字で印刷 …

第１号様式（第４条関係） 排 水 設 備 新 設 等 計 画 届 出 書 受付番号 第 号 　　　申請日を記入します→ 武蔵野市長 殿 届出者 住所 　…

第11号様式（第８条関係） 　　マーカーの所は必須項目です。 注　自主検査の終了後、検査項目の点検欄に、○を付けること。 点検欄 武蔵野市長 殿 １　水洗…

1/77 武蔵野市排水設備要綱 （令和４年４月１日要綱第196号） 解説版 …

　　　　　　年　　月　　日 　武蔵野市長　殿 届出者 住所 この届出内容に係る連絡先 （施主） 氏名 住所 氏名 電話番号 設置場所 武蔵野市 丁…

　　　　　　年　　月　　日 　武蔵野市長　殿 届出者 住所 この届出内容に係る連絡先 （施主） 氏名 住所 氏名 電話番号 設置場所 武蔵野市 丁…

　　　　　　年　　月　　日 　武蔵野市長　殿 届出者 住所 この届出内容に係る連絡先 （施主） 氏名 住所 氏名 電話番号 設置場所 武蔵野市 丁…

　　　　　　年　　月　　日 　武蔵野市長　殿 届出者 住所 この届出内容に係る連絡先 （施主） 氏名 住所 氏名 電話番号 設置場所 武蔵野市 丁…

　　　　　　年　　月　　日 　武蔵野市長　殿 届出者 住所 この届出内容に係る連絡先 （施主） 氏名 住所 氏名 電話番号 設置場所 武蔵野市 丁…

雨水利活用条例に基づく届出(雨水排水計画届出書など) ページ番号1015414　 更新日 2024年1月1日 印刷　大きな文字で…

排水設備 ページ番号1015410　 更新日 2024年2月9日 印刷　大きな文字で印刷 排水設備の新設、増設又は改造(以…

第10号様式（第８条、第15条関係） 武蔵野市長 殿 届出者 住所 氏名 電話番号 第 号 排水設備工事 責任技術者氏名 登録番号 第 号 住…

第10号様式（第８条、第15条関係） 　　マーカーの所は必須項目です。 　　　申請日を記入します→ 武蔵野市長 殿 届出者 住所 　武蔵野市緑町２－２－２…

第２号様式（第４条関係） 排 水 設 備 新 設 等…

下水排除基準 ①ダイオキシン類以外 50ｍ3/日以上 50ｍ3/日以上 50ｍ3/日未満 0.03㎎/L以下 0.03㎎/L以下 0.03㎎/L以下 1…

令和６年４月１日以降適用 雨水利活用条例施行前（平成24年９月30日まで）に建てられた住宅に設置する場合の助成単価 １　浸透ます 形式 単位貯留浸透量 …

令和６年４月１日以降適用 雨水利活用条例施行後（平成24年10月１日以降）に建てられた住宅に設置する場合の助成単価 （大規模の修繕及び模様替えを含む） １…

助成金(雨水浸透ます) ページ番号1024616　 更新日 2024年4月1日 印刷　大きな文字で印刷 雨水浸透施設助成制…

下水道法に基づく特定施設・除害施設 ページ番号1030851　 更新日 2024年4月1日 印刷　大きな文字で印刷 公共下…