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提出に必要な通帳の写し及び関連書類の例 残高の多寡にかかわらず、被保険者本人及び配偶者の保有する全ての通帳の写し（以下➀～④の部 分）を必ず添付してくださ…

令和　 年 月 日 武蔵野市長 殿 次のとおり関係書類を添えて、居住費(滞在費)・食費に係る負担限度額認定を申請します。 フ リ …

令和　 年 月 日 武蔵野市長 殿 次のとおり関係書類を添えて、居住費(滞在費)・食費に係る負担限度額認定を申請します。 明 ・ …

2901 納税義務者が亡くなられたときの市民税・都民税・森林環境税の手続きについて 〔納税義務の承継〕 納税義務者が亡くなられて相続が…

令和６年５月１日以降適用 雨水利活用条例施行後（平成24年10月１日以降）に建てられた住宅に設置する場合の助成単価 （大規模の修繕及び模様替えを含む） １…

令和６年５月１日以降適用 雨水利活用条例施行前（平成24年９月30日まで）に建てられた住宅に設置する場合の助成単価 １　浸透ます 形式 単位貯留浸透量 …

納税管理人の設定について 納税義務者（課税されている方）が海外に転出されるなど国内に住所を有しなくなった場合は、納税義務者に代わって納税等の管理を行う「納税…

海外へ転出される場合などの市民税・都民税・森林環境税納税管理人の設定について 納税義務者（所得があり市民税・都民税・森林環境税（以下、「市民税・…

第27号様式 納税管理人申告（承認申請）書 受付印 年 月 日 武蔵野市長 殿 納 税 義 務 者 現住所 …

相続人代表者届 【市民税・都民税・森林環境税】 相 続 人 代 表 者 住所 〒 － 電話…

ゆうちょ銀行・郵便局の指定について 東京都・山梨県及び関東各県以外に所在のゆうちょ銀行（郵便局）を利 用して納入される場合は、そのゆうちょ銀…

【 提出先 】　〒180-8777　　武蔵野市緑町２丁目２番28号　　　　　武蔵野市役所　財務部　市民税課市民税係　　　0422-60-1823 法人番号 …

〒　　　　　 　　 　令和　　　　年　　　　月　　　　日 年 月 日 ※提出月の翌月以降としてください。 年度 入力日 総点日 切替 理由 【提出先…

△△△△△△△△△△△△△ 　　　　　令和 　６　　　年　　　６　　　月以後の特別徴収税額 【提出先】　〒180-8777　　武蔵野市緑町２丁目２番２…

理　由 【提出先】　〒180-8777　　武蔵野市緑町２丁目２番２８号　　　　武蔵野市役所　財務部　市民税課市民税係 0422-60-1823 …

　　　令和　　　　　年　　　　　　月以後の特別徴収税額 【提出先】　〒180-8777　　武蔵野市緑町２丁目２番２８号　　　　武蔵野市役所　財務部　市民税課市…

　(イ)　第41条 　　特定認定長期優良住宅又は認定低炭素住宅以外 　　　 (ｃ）新築されたもの 　　　 (ｄ）建築後使用されたことのないもの 　　…

　(イ)　第41条 　　特定認定長期優良住宅又は認定低炭素住宅以外 　　　 (ｃ）新築されたもの 　　　 (ｄ）建築後使用されたことのないもの 　　…

加算の種類 添付書類 ①LIFEへの登録 なし ②職員の欠員による減算の状況 勤務形態一覧表 ③高齢者虐待防止措置実施の有無 なし ④業務継続計画策定の…

加算の種類 添付書類 ①LIFEへの登録 なし ②高齢者虐待防止措置実施の有無 なし ③同一建物減算 訪問介護、訪問型サービスにおける同一建物減算に係る計…

（参考）変更届への標準添付書類一覧 項目 変更届への標準添付書類 留意事項 介護予防訪 問介護相当 サービ 緩和した基 準による訪 問型サービ …

（別添） 付表第三号（一） 訪問型サービス事業所の指定等に係る記載事項　添付書類・チェックリスト 必要書類の添付漏れがないか確認（☑を記載）し、付表と合わせ…

（別添） 付表第三号（二） 通所型サービス事業所の指定等に係る記載事項　添付書類・チェックリスト 必要書類の添付漏れがないか確認（☑を記載）し、付表と合わせ…

武蔵野市長殿 ◎太線の中だけ記入してください 世帯主の被扶養者になれない理由 一部 □雇用保険受給 □世帯主の扶養申請中 全部 □世帯主が後期高齢者医…

下水排除基準 ①ダイオキシン類以外 50ｍ3/日以上 50ｍ3/日以上 50ｍ3/日未満 0.03㎎/L以下 0.03㎎/L以下 0.03㎎/L以下 1…

Ｒ６．３～ 国民健康保険被保険者の皆様へ 海外療養費制度について 国民健康保険の被保険者が海外渡航中に病気やけがでやむをえず治療を受けた場合、その医…

Form A 診 療 内 容 明 細 書 Attending Physician's Statement Name Last First名前…

第２号様式（第４条関係） 排 水 設 備 新 設 等…

第10号様式（第８条、第15条関係） 　　マーカーの所は必須項目です。 　　　申請日を記入します→ 武蔵野市長 殿 届出者 住所 　武蔵野市緑町２－２－２…

第10号様式（第８条、第15条関係） 武蔵野市長 殿 届出者 住所 氏名 電話番号 第 号 排水設備工事 責任技術者氏名 登録番号 第 号 住…

令和５年 12 月版 武蔵野市 健康福祉部 高齢者支援課 介護保険係 目 次 １ 住宅改修費の支給申請について …

危険と思われるブロック塀等の改善に対する補助金制度があります。 ◎補助金申請する場合は、工事を開始する10日以上前に防災課へ連絡してください。 いざという時…

提 出 は 郵 送 で お 願 い し ま す 令和６年度　市民税・都民税申告の手引き 兼　国民健康保険税申告の手引き 　令和６年１月１日に武蔵野市にお住…

　　　　　　年　　月　　日 　武蔵野市長　殿 届出者 住所 この届出内容に係る連絡先 （施主） 氏名 住所 氏名 電話番号 設置場所 武蔵野市 丁…

　　　　　　年　　月　　日 　武蔵野市長　殿 届出者 住所 この届出内容に係る連絡先 （施主） 氏名 住所 氏名 電話番号 設置場所 武蔵野市 丁…

　　　　　　年　　月　　日 　武蔵野市長　殿 届出者 住所 この届出内容に係る連絡先 （施主） 氏名 住所 氏名 電話番号 設置場所 武蔵野市 丁…

　　　　　　年　　月　　日 　武蔵野市長　殿 届出者 住所 この届出内容に係る連絡先 （施主） 氏名 住所 氏名 電話番号 設置場所 武蔵野市 丁…

　　　　　　年　　月　　日 　武蔵野市長　殿 届出者 住所 この届出内容に係る連絡先 （施主） 氏名 住所 氏名 電話番号 設置場所 武蔵野市 丁…

1/77 武蔵野市排水設備要綱 （令和４年４月１日要綱第196号） 解説版 …

第11号様式（第８条関係） 　　マーカーの所は必須項目です。 注　自主検査の終了後、検査項目の点検欄に、○を付けること。 点検欄 武蔵野市長 殿 １　水洗…

第１号様式（第４条関係） 排 水 設 備 新 設 等 計 画 届 出 書 受付番号 第 号 　　　申請日を記入します→ 武蔵野市長 殿 届出者 住所 　…

様式第１（第18条関係） 　 　　　武蔵野市長　　殿 申 請 者　 氏名又は名称 住　　 　所 代表者　氏名 Ｔ　 Ｅ　 Ｌ 　水道法第１６…

3　勤続年数（退職所得控除額）の計算誤り 市民税 都民税 計 預金種類 口座番号 提出先：〒180-8777　武蔵野市緑町2丁目2番28号　武蔵野市役…

令 和 ６ 年 度 固定資産税(償却資産) 申告の手引き 固定資産税は、土地や家屋のほかに償却資産（事業…

武蔵野市水道部 債権者登録事項変更届出書 年 月 日 武蔵野市長 殿 住 所（郵便番号…

武蔵野市水道部 債権者登録申請書（兼口座振込登録申請書） 年 月 日 １ 債権者情報 郵便番号 所在地（住所…

　武 蔵 野 市 長　　殿 　武蔵野市道路占用規則第１４条の規定により、下記のとおり占用の廃止を届け出ます。 　〒 法人名 又　は 屋　号 …

係 主任 主査 係長 課長補佐 課長 …

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