令和６年４月18日現在 ※事前予約が必要です。また、年齢などの制限がある場合もありますので、接種の際は事前に各医療機関へお問い合わせください。 ※医療機関は…
絞り込み
| ここから本文です。 |
2024年4月18日
男性の風しん抗体検査・予防接種 市内協力医療機関一覧 （PDF 138.8KB） pdf
令和６年４月17日現在 住所 医療機関名 TEL 住所 医療機関名 TEL 1‐19‐23 松井健診クリニック吉祥寺プレイス 22－2270 緑町 2‐1‐…
2024年4月10日
帯状疱疹予防接種 指定医療機関一覧 （PDF 171.2KB） pdf
令和６年４月９日現在 生 不活化 生 不活化 1‐19‐23 松井健診クリニック吉祥寺プレイス 22-2270 〇 〇 1-3-10 わかさクリニック三鷹 …
2024年4月10日
高齢者肺炎球菌予防接種 指定医療機関一覧 （PDF 139.8KB） pdf
令和６年４月９日時点 住所 医療機関名 TEL 住所 医療機関名 TEL 1‐19‐23 松井健診クリニック吉祥寺プレイス 22-2270 1-3-10 わ…
2024年4月2日
高齢者肺炎球菌ワクチン任意予防接種償還払申請書兼請求書 （PDF 135.2KB） pdf
第１号様式 令和 年 月 日 武蔵野市長 殿 高齢者肺炎球菌ワクチン任意予防接種費償還払申請書兼請求書 高齢者…
2024年4月2日
上限額一覧(令和6年4月1日～令和6年9月30日接種分) （PDF 97.7KB） pdf
上限額（税込） 5,904 8,404 3,102 助成上限額一覧（成人） （令和６年度４月１日～９月30日接種分） ※医療機関に支払った接種費用か…
2024年4月2日
上限額一覧(令和6年4月1日～令和7年3月31日接種分) （PDF 112.4KB） pdf
上限額（税込） クイントバック 21,135 ゴービック 21,795 クイントバック 20,104 ゴービック 20,764 クアトロバック 12,…
2024年3月28日
おたふくかぜ予防接種 指定医療機関一覧 （PDF 108.1KB） pdf
令和６年３月現在 住所 医療機関名 TEL 住所 医療機関名 TEL 1-23-3 松本医院 22-5755 1-1-7 リリーローズメロディチャイルドクリ…
2024年3月28日
大人の風しん抗体検査・予防接種 指定医療機関一覧 （PDF 136.2KB） pdf
令和６年３月現在 住所 医療機関名 TEL 住所 医療機関名 TEL 1‐19‐23 松井健診クリニック吉祥寺プレイス 22-2270 2‐17‐11 むさ…
2024年3月28日
男性のHPVワクチン接種 指定医療機関一覧 （PDF 106.9KB） pdf
令和６年３月現在 住所 医療機関名 TEL 住所 医療機関名 TEL 1-19-23 松井健診クリニック吉祥寺プレイス 22-2270 1-1-7 リリーロ…
2021年7月29日
予防接種予診票交付申請書 （PDF 229.0KB） pdf
「予防接種予診票」は接種開始時期に一度だけ送付します。紛失、転入等で予診 票をお持ちでない場合は、健康課窓口に以下の「予防接種予診票交付申請書」を記 入のう…
2023年10月16日
上限額一覧(令和5年9月1日～令和6年3月31日接種分) （PDF 113.3KB） pdf
上限額（税込） クアトロバック 12,445 テトラビック 12,381 クアトロバック 11,414 テトラビック 11,350 7,396 6,…
2023年10月16日
上限額一覧(令和5年4月1日～令和5年8月31日接種分) （PDF 113.3KB） pdf
上限額（税込） クアトロバック 12,445 テトラビック 12,381 クアトロバック 11,414 テトラビック 11,350 7,396 6,…
2021年12月16日
予防接種費償還払申請書兼請求書 （PDF 116.1KB） pdf
第３号様式（第４条関係） 令和 年 月 日 武蔵野市長 殿 申請者 （被接種者・保護者のみ） 住所 氏名 …
2024年1月16日
令和5年度高齢者インフルエンザ予防接種 指定医療機関一覧 （PDF 484.7KB） pdf
令和６年１月９日現在 住所 医療機関名 TEL 住所 医療機関名 TEL 1-19-23 松井健診クリニック吉祥寺プレイス 22-2270 2-13-25 …
2024年2月8日
小学校6年～高校1年相当の女の子と保護者のかたへ大切なお知らせ(詳細版) （PDF 3.6MB） pdf
接種後に、健康に異常があるとき 接種を行った医師・かかりつけの医師、HPVワクチン接種後に生じた症状の診療に関する協力医療機関 ※協力医療機関の受診について…
2024年2月8日
小学校6年～高校1年相当の女の子と保護者のかたへ大切なお知らせ(概要版) （PDF 2.7MB） pdf
厚労省 ＨＰＶ HPVワクチンを受けることを希望する場合は 小学校6年～高校1年相当の女の子は、HPVワクチンを公費で受けられます※。 病院や診療所で相談…
2023年10月4日
予防接種費償還払申請書兼請求書(記載例) （PDF 265.0KB） pdf
第３号様式（第４条関係） 令和○年○月○日 武蔵野市長 殿 申請者（被接種者・保護者のみ） 住所 武蔵野市吉祥寺北町４－８－１０…
2023年10月4日
上限額一覧(令和5年10月1日～令和6年3月31日接種分) （PDF 101.4KB） pdf
上限額（税込） 5,904 8,404 3,102 2,958 5,458 ※医療機関に支払った接種費用から武蔵野市で接種した場合の自己負担額を …
2022年5月24日
償還払い申請書兼請求書 （PDF 141.1KB） pdf
第１号様式（第４条関係） 年 月 日 武蔵野市長 殿 ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種費償還払い申請書兼請求書 …
2022年5月24日
【記入見本】償還払い申請書兼請求書 （PDF 193.9KB） pdf
第１号様式（第４条関係） 令和４ 年 ６ 月 １ 日 武蔵野市長 殿 ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種費償還払…
2023年3月16日
上限額一覧(令和5年4月1日～令和5年9月30日接種分) （PDF 96.9KB） pdf
上限額（税込） 5,904 8,404 3,102 助成上限額一覧（成人） （令和５年４月１日～９月30日接種分） ※医療機関に支払った接種費用から…
2021年8月5日
ワクチンの接種間隔の規定変更に関するリーフレット(厚生労働省) （PDF 208.5KB） pdf
異なる種類のワクチンを接種する際の 接種間隔のルールが一部変更されます 注射生ワクチンから次の注射生ワクチンの接種を 受けるまでは27日以上の間隔をおくこ…
2021年8月30日
予防接種実施依頼書交付申請書(記載例) （PDF 146.7KB） pdf
第１号様式（第３条関係） 令和 ３年 １０月 １日 武蔵野市長 殿 申請者 住所 武蔵野市緑町２－２－２８ 氏名 健康 次郎 予防接…
2021年7月29日
同意書【13歳以上16歳未満】 （PDF 77.4KB） pdf
〈13歳以上のお子さん 保護者が同伴しない場合の予防接種〉 中学生に相当する年齢以上のお子さんをお持ちの保護者の方へ 保護者が同伴することな…