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入所前健康診断書 ページ番号1003775　 更新日 2024年4月25日 印刷　大きな文字で印刷 用途認可保育施設入…

変更申請書兼届出書(教育・保育給付認定)、希望認可保育施設(事業)変更届 ページ番号1003770　 更新日 2024年4月26日 …

求職活動誓約書 ページ番号1003772　 更新日 2024年4月12日 印刷　大きな文字で印刷 用途 求職要件…

保育施設入所申込(辞退届・取下届) ページ番号1003774　 更新日 2024年4月5日 印刷　大きな文字で印刷 用…

【1号認定】教育・保育給付認定等申請書・施設等利用給付認定申請書 ページ番号1045701　 更新日 2023年11月24日 印…

マイナンバー記入用紙 ページ番号1033963　 更新日 2023年11月24日 印刷　大きな文字で印刷 用途 認可…

産後・育児休業等証明書 ページ番号1003773　 更新日 2023年12月13日 印刷　大きな文字で印刷 用途児童の…

施設等利用給付認定申請書（2号・3号） ページ番号1043941　 更新日 2023年12月26日 印刷　大きな文字で印刷 …

就労証明書 ページ番号1003765　 更新日 2024年3月13日 印刷　大きな文字で印刷 用途 就労要件のか…

医療的ケア指示書 ページ番号1044255　 掲載日 2023年6月2日 印刷　大きな文字で印刷 用途 医療的ケア児…

医療的ケアに関する意見書 ページ番号1044254　 掲載日 2023年6月2日 印刷　大きな文字で印刷 用途医療的ケ…

健康状況表（障害児保育申込児童） ページ番号1044248　 掲載日 2023年6月2日 印刷　大きな文字で印刷 用途…

医療的ケア実施終了届 ページ番号1044247　 掲載日 2023年6月2日 印刷　大きな文字で印刷 用途医療的ケア児…

医療的ケア実施申請書 ページ番号1044246　 掲載日 2023年6月2日 印刷　大きな文字で印刷 用途医療的ケア児…

様式3-1 実施　　　　　　　　年　　　月　　　日　　　　　 年齢 電話 電話 　 　 離乳食開始（　　　　ヵ月），完了　（　　　　ヵ月） 首の…

求職活動誓約書 武蔵野市長 殿 令和 年 月 日 フリガナ 生年月日 □平…

診断書 ページ番号1044067　 更新日 2023年9月21日 印刷　大きな文字で印刷 用途 疾病要件のかたが認可…

保育を必要とする事由確認書類一覧 ページ番号1043956　 更新日 2023年10月2日 印刷　大きな文字で印刷 保育を…

施設等利用給付認定変更申請書兼届出書 ページ番号1043949　 更新日 2023年9月26日 印刷　大きな文字で印刷 …

在宅障害児（者）申出書 ページ番号1043741　 更新日 2023年9月29日 印刷　大きな文字で印刷 用途在宅障害…

指数の制限に関する同意書 ページ番号1037898　 更新日 2023年9月21日 印刷　大きな文字で印刷 用途 認…

転入誓約書 ページ番号1003777　 更新日 2023年9月15日 印刷　大きな文字で印刷 用途 武蔵野市外在住の…

退所届 ページ番号1003776　 更新日 2023年9月15日 印刷　大きな文字で印刷 用途在園施設を退所する際又は…

復職証明書 ページ番号1003771　 更新日 2023年9月22日 印刷　大きな文字で印刷 用途児童の保護者について…

保育受託証明書・育児休業誓約書 ページ番号1003769　 更新日 2023年9月15日 印刷　大きな文字で印刷 用途…

年間収入申告書 ページ番号1003768　 更新日 2023年9月15日 印刷　大きな文字で印刷 用途認可保育施設入所…

タイムスケジュール表 ページ番号1003767　 更新日 2023年9月15日 印刷　大きな文字で印刷 用途 就…

保育施設入所・転所に関する確認票 ページ番号1003764　 更新日 2023年9月15日 印刷　大きな文字で印刷 用…

児童状況書 ページ番号1003763　 更新日 2023年9月15日 印刷　大きな文字で印刷 用途認可保育施設入所(転…

教育・保育給付認定等申請書兼認可保育施設利用申込書 ページ番号1003762　 更新日 2023年9月15日 印刷　大きな文字で…

教育・保育給付認定（1号）・施設等利用給付認定申請取下届 ページ番号1043951　 更新日 2023年10月3日 印刷　大きな…

希望認可保育施設（事業）変更届 令和 年 月 日 武蔵野市長 殿 保護者住所 保護者氏名 …

看護・介護状況申告書 ページ番号1039815　 掲載日 2022年9月16日 印刷　大きな文字で印刷 用途 看護・…

研究活動証明書 ページ番号1039813　 更新日 2023年4月4日 印刷　大きな文字で印刷 用途就学要件に該当する…

第１号様式の３（第３条関係） 教育・保育給付認定等申請書・施設等利用給付認定申請書 （法第19条第１項第１号用） （法第30条の４第１号用） …

第１号様式の３（第３条関係） 申請日 年 月 日 教育・保育給付認定等申請書・施設等利用給付認定申請書 （法第19条第１項第１号用） …

マイナンバー記入用紙 住 所 市・区 町・村 マンション名等 保護者１ （申請者） 氏 名 フ リ ガ ナ 生年…

第１号様式の２（第３条関係） 申請日 令和 年 月 日 施設等利用給付認定申請書（法第30条の４第２号・第３号用） 武蔵野市長 殿 次…

診断書 武蔵野市長 殿 証明日 令和 年 月 日 医療機関名 医 師 名 …

表（裏面あり） 医療的ケア指示書 標記の件について、下記のとおり指示いたします。指示期間（ 年 月 日～ 年 月 日） 保育施設…

医療的ケアに関する意見書 児童氏名 性別 □男 □女 生年月日 年 月 日 診断名 主症状 既往歴 現在までの 治療の内…

＊当てはまるところに○及び、（　　　）に漏れのないよう記入してください。 　正常　・　異常あり→　仮死　・　保育器使用（　　　　日間）　 　　　　　　　酸素…

第３号様式（第 15条関係） 年 月 日 武蔵野市長 殿 武蔵野市医療的ケア実施終了届 このことについて、保育所での…

第１号様式（第 11条関係） 年 月 日 武蔵野市長 殿 武蔵野市医療的ケア実施申請書 このことについて、保育所の入…

＊就労証明書 主な確認ポイント＊ 就労証明書に不備があると、受付ができない場合があります。また、提出された書類は返却できない ため、申込前に保護者自…

【保護者の方へ】　就労証明書のみ提出する際は、児童氏名、児童生年月日、在園施設がある場合は施設名がわかるようにご提出ください。 宛 証明日 年 月 日 ―…

■証明書を発行する事業者又は民生・児童委員に関する項目 証明日 ○証明日（証明書発行日）を記載してください。 　※年の欄は西暦で記載してください。 事業…

診断書 武蔵野市長 殿 証明日 令和 年 月 日 医療機関名 医 師 名 …

武蔵野市長 殿 指数の制限に関する同意書 令和 年度認可保育施設利用申込において、下記のとおり同意します。 記 …

令和 年 月 日 武蔵野市長 殿 転 入 誓 約 書 フ リ ガ ナ フ リ ガ ナ 児 童 氏…

退所（継続通園）届 令和 年 月 日 武蔵野市長 殿 保護者氏名 住 所 …

産後・育児休業等証明書 令和 年 月 日 武蔵野市長 殿 事 業 所 名 所 在 地 …

【保護者の方へ】　復職証明書のみ提出する際は、児童氏名、児童生年月日、在園施設がある場合は施設名がわかるようにご提出ください。 宛 ※本証明書は、復職日以降に…

第６号様式（第８条、第12条関係） 申請日 令和 年 月 日 教育・保育給付認定変更申請書兼届出書 武蔵野市長 殿 次のとおり、教育・保育…

保育受託証明書（施設記入） 令和 年 月 日 武 蔵 野 市 長 殿 施 設 名 …

令和 5 年 ○ 月 ○ 日 以下の方は必ずご記入ください 就 学 の 方 看 護 ・ 介 護 の 方 …

認可保育施設入所・転所に関する確認票 ＜保護者署名欄＞ 各事項について了承し、保育施設の入所申込を行います。 令和 年 月 日 保…

記入日 令和　　　年　　　月　　　日 ※母子手帳などを参考に、該当箇所に☑または記入をしてください。 □預けていない（自宅保育） 　□母　□父　□祖父母　□…

～ 申込書類の記載例 ～ １）教育・保育給付認定等申請書兼認可保育施設利用申込書（表） 【注意】 ・兄弟姉妹に障害児がいる場合には、身体障…

第１号様式（第３条関係） 申請日 令和 年 月 日 教育・保育給付認定等申請書兼認可保育施設利用申込書（法第 19条第２号・第３号用） …

（※） 申込月の前月から起算して３か月以内に発行されたものに限ります。 保護者の状況 原本必須 コピー 必要部数 備考 - 〇 - 〇 - 〇 - 〇…

令和 年 月 日 教育・保育給付認定・施設等利用給付認定申請取下届 （ 法 第 1 9 条 第 １ 項 第 １ 号 用 ） …

◆◆区〇〇町１－２－３ 第６号様式の２（第８条、第 12条関係） 申請日 令和 〇年 〇月 〇日 施設等利用給付認定変更申請書兼届出書 武蔵野市…

◆◆区〇〇町１－２－３ 第６号様式の２（第８条、第 12条関係） 申請日 令和 〇年 〇月 〇日 施設等利用給付認定変更申請書兼届出書 武蔵野…

在宅障害児（者）申出書 年 月 日 武蔵野市長 殿 申請者 住所 氏名 保育施設在園児童の世帯に在宅障害児（者）がいま…

武蔵野市長 殿 看護・介護状況申告書 保護者が看護・介護にあたっている状況について、下記のとおり申告します。 保護者氏名 記 入 日 令和 年…

証明日 令和 年 月 日 武蔵野市長 殿 大学（研究機関）名 責任者名 …