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令和　３年　９月　６日 武蔵野市長　殿 　子どもの医療費助成制度の申請にあたって、私が下記の子どもを監護し、かつ生計を同じくして ます。 氏名 住所 …

令和 年 月 日 法人市民税納税証明書郵送申請書 武蔵野市長 殿 …

令 和 年 月 日 国 民 健 康 保 険 税 納 税 証 明 書 郵 送 申 請 書 武蔵野市長 殿 平成・令和 …

令和 年 月 日 市・都民税課税（非課税）／納税証明書 郵送申請書 武蔵野市長 殿 ● 市・都民税 課税（非課税）証明書（所…

市・都民税 課税・非課税・納税証明 郵送申請書 ページ番号1003711　 掲載日 2022年3月22日 印刷　大きな文字で印刷…

法人市民税 納税証明 郵送申請書 ページ番号1003719　 掲載日 2022年3月22日 印刷　大きな文字で印刷 用…

国民健康保険税 納税証明 郵送申請書 ページ番号1003724　 掲載日 2022年3月22日 印刷　大きな文字で印刷 …

建築主・建築士・工事施工者の皆様へ 令和４年４月１日より 建築工事届・ 建築物除却届 になります 様式の変更に伴い、項目の順序や記載の方法などが変わり…

委 任 状 武蔵野市長 殿 私は下記の者を代理人と定め、武蔵野市後期高齢者医療被保険者葬祭費の （該当の箇所にチェックしてください） …

委 任 状 武蔵野市長 殿 私は下記の者を代理人と定め、武蔵野市後期高齢者医療被保険者葬祭費の （該当の箇所にチェックしてくださ…

介護保険 要介護認定・要支援認定申請書 ページ番号1003799　 掲載日 2022年3月31日 印刷　大きな文字で印刷 …

■申請の際は、別紙「認定調査連絡票」を添付してください。 武 蔵 野 市 長 殿 次のとおり申請します。 (□新規　□更新　□変更　□転入） ※太線の…

■申請の際は、別紙「認定調査連絡票」を添付してください。 武 蔵 野 市 長 殿 次のとおり申請します。 (□新規　□更新　□変更　□転入） ※太線の…

■申請の際は、別紙「認定調査連絡票」を添付してください。 武 蔵 野 市 長 殿 次のとおり申請します。 (□新規　□更新　□変更　□転入） ※太線の…

介護保険（要介護認定・要支援認定） 申請取下げ書 武 蔵 野 市 長 殿 申請を次のとおり取下げます。 申請者が本人でない場合ここから記入 …

道路(土地・区域)境界図の複写の証明申請書 ページ番号1003861　 更新日 2022年4月6日 印刷　大きな文字で印刷 …

許可申請 道 路 占 用 書 協 議 〒 武 蔵 野 市 長 殿 …

　　歩道上　　１ｍ以下で　　歩道上　　１ｍ以下で 車道上　１ｍ以下で 　　有効幅員の１／３以下　　有効幅員の１／３以下 道路幅員の１／８以下 道路境界 　　…

○ ○ ビ ル 面積① 4.35×0.5＝2.175 2.175㎡ 平面図（歩道占用の場合） 最大占用幅：有効幅員3.0ｍ÷３＝1.0ｍ ①出…

平面図（車道占用の場合） 合計面積（①+②） 2.175+0.8425＝3.0175 3.0175㎡ 最大占用幅：道路幅員4.00ｍ÷8＝0.50ｍ …

道路境界 道路境界 　1.0m 　1.0m 高さ（歩道上） 高さ（歩道上） ５ｍ ５ｍ 　　　出幅0.5m 　　　出幅1.0m 有効幅員3.0m 有効…

　　道路境界 　　道路境界 　　　危険防止施設（朝顔）の出幅 　　　危険防止施設（朝顔）の出幅 　　　　1ｍ 　　　　1ｍ 　　高さ（車道上） 　　高さ（…

負担限度額認定申請書 ページ番号1003797　 更新日 2022年4月25日 印刷　大きな文字で印刷 認定された場合、申…

令和　 年 月 日 武蔵野市長 殿 次のとおり関係書類を添えて、居住費(滞在費)・食費に係る負担限度額認定を申請します。 明 ・ …

中間及び完了検査関係 ページ番号1005486　 更新日 2022年5月13日 印刷　大きな文字で印刷 このページでは、中…

注　太枠内にご記入ください。 （ ） 区分 児童手当 乳・子・高 児童手当 乳・子・高 児童手当 乳・子・高 名称： 電話 （ ） 変更前：…

区分 9 9 9 9 9 9 9 児童手当乳・子・高 9 9 乳・ 子・高 児童手当 乳・子・高 児童手当 乳・子・高 名称： 電話 （ ） …

令和 年 月 日 固定資産評価証明書等郵送申請書 武蔵野市長 殿 平成・令和 年度固定資産 …

飼い犬の登録(新規・再交付)申請書 ページ番号1003816　 更新日 2022年6月7日 印刷　大きな文字で印刷 鑑札を…

飼い犬の登録事項変更届 ページ番号1003817　 更新日 2022年6月7日 印刷　大きな文字で印刷 転入時は、旧自治体…

固定資産税　評価証明等　郵送申請書 ページ番号1003726　 掲載日 2022年6月7日 印刷　大きな文字で印刷 用…

「市民伝言板」掲載申込書 ページ番号1003884　 掲載日 2022年6月9日 印刷　大きな文字で印刷 掲載の基準や記入…

自費工事(公共ます・承認工事) ページ番号1015412　 更新日 2022年6月21日 印刷　大きな文字で印刷 公共ます…

武蔵野市緑町２丁目２番28号 武蔵野市役所 氏名 1 8 0 - 8 7 9 0 子ども子育て支援課 手当医療係 行 <子どもの医療助成費支給申請書…

武蔵野市長殿 （　　 　　） 　 　　－ （提出先）： 所属　　　　　　　　担当者　　　　　　　　　　電話番号 法人番号(…

第 59号様式 年 月 日 武蔵野市長 殿 …

第61号様式 備考 以下の書類を添付してください。 １ 熱損失防止（省エネ）改修工事が行われた旨を証明する書類（建築士、登録住宅性能評 価機関等によ…

第60号様式 備考 以下の書類を添付してください。 １ 工事明細書の写し（建築士、…

住宅耐震改修に伴う固定資産税減額申告書 ページ番号1003738　 更新日 2022年8月15日 印刷　大きな文字で印刷 …

熱損失防止(省エネ)改修に伴う固定資産税減額申告書 ページ番号1003739　 更新日 2022年8月15日 印刷　大きな文字で…

バリアフリー改修に伴う固定資産税減額申告書 ページ番号1003740　 掲載日 2022年8月15日 印刷　大きな文字で印刷 …

武蔵野市緑町２丁目２番28号 武蔵野市役所 氏名 1 8 0 - 8 7 7 7 子ども子育て支援課 手当医療係 行 <マル親医療助成費支給申請書類…

証明日 令和 年 月 日 武蔵野市長 殿 大学（研究機関）名 責任者名 …

武蔵野市長 殿 看護・介護状況申告書 保護者が看護・介護にあたっている状況について、下記のとおり申告します。 保護者氏名 記 入 日 令和 年…

看護・介護状況申告書 ページ番号1039815　 掲載日 2022年9月16日 印刷　大きな文字で印刷 用途 看護・…

【処理欄】 受付 発行 確認 窓口渡 郵送 ／ 確認書類 身 元 確 認 本人 ・ 代理人 ① …

【処理欄】 受付 発行 確認 窓口渡 郵送 ／ 確認書類 身 元 確 認 本人 ・ 代理人 ① …

申請書 ごみ・環境 ページ番号1039341　 印刷　大きな文字で印刷 申請書 ごみ 申請書 みどり・公園 …

申請書 暮らし・手続き ページ番号1039340　 印刷　大きな文字で印刷 申請書 防災 申請書 届出・証明…