第２号様式（第６条関係） 武蔵野市男女平等推進団体登録継続（抹消）届 …
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2024年4月1日
(3)男女平等推進団体活動報告及び計画 （PDF 42.6KB） pdf
カテゴリ申請書・電子申請 > 申請書 健康・福祉 > 申請書 男女平等推進
男女平等推進団体活動報告及び計画 【団体名 】 (1) 男女平等推進団体 令和５年度活動報告 …
2024年3月29日
記載例 （PDF 275.1KB） pdf
カテゴリ申請書・電子申請 > 申請書 出産・子ども・教育 > 申請書 子育て支援
武蔵野市子どもの医療費の助成に関する条例施行規則：第５号様式（第12条関係） 武蔵野市ひとり親家庭等の医療費の助成に関する条例施行規則：第９号様式（第20条関…
2024年3月29日
ひとり親家庭等医療費助成制度医療助成費支給申請書(PDF) （PDF 246.8KB） pdf
カテゴリ申請書・電子申請 > 申請書 出産・子ども・教育 > 申請書 子育て支援
武蔵野市子どもの医療費の助成に関する条例施行規則：第５号様式（第12条関係） 武蔵野市ひとり親家庭等の医療費の助成に関する条例施行規則：第９号様式（第20条関…
2024年3月28日
加算届の添付書類（通所型サービス） （PDF 229.5KB） pdf
カテゴリ申請書・電子申請 > 申請書 暮らし・手続き > 申請書 介護保険 > 介護予防・日常生活支援総合事業 関連様式
加算の種類 添付書類 ①LIFEへの登録 なし ②職員の欠員による減算の状況 勤務形態一覧表 ③高齢者虐待防止措置実施の有無 なし ④業務継続計画策定の…
2024年3月28日
加算届の添付書類（訪問型サービス） （PDF 137.2KB） pdf
カテゴリ申請書・電子申請 > 申請書 暮らし・手続き > 申請書 介護保険 > 介護予防・日常生活支援総合事業 関連様式
加算の種類 添付書類 ①LIFEへの登録 なし ②高齢者虐待防止措置実施の有無 なし ③同一建物減算 訪問介護、訪問型サービスにおける同一建物減算に係る計…
2024年3月28日
変更届の添付書類 （PDF 114.0KB） pdf
カテゴリ申請書・電子申請 > 申請書 暮らし・手続き > 申請書 介護保険 > 介護予防・日常生活支援総合事業 関連様式
（参考）変更届への標準添付書類一覧 項目 変更届への標準添付書類 留意事項 介護予防訪 問介護相当 サービ 緩和した基 準による訪 問型サービ …
2024年3月28日
新規申請の添付書類（訪問型サービス） （PDF 102.3KB） pdf
カテゴリ申請書・電子申請 > 申請書 暮らし・手続き > 申請書 介護保険 > 介護予防・日常生活支援総合事業 関連様式
（別添） 付表第三号（一） 訪問型サービス事業所の指定等に係る記載事項 添付書類・チェックリスト 必要書類の添付漏れがないか確認（☑を記載）し、付表と合わせ…
2024年3月28日
新規申請の添付書類（通所型サービス） （PDF 91.2KB） pdf
カテゴリ申請書・電子申請 > 申請書 暮らし・手続き > 申請書 介護保険 > 介護予防・日常生活支援総合事業 関連様式
（別添） 付表第三号（二） 通所型サービス事業所の指定等に係る記載事項 添付書類・チェックリスト 必要書類の添付漏れがないか確認（☑を記載）し、付表と合わせ…
2024年3月26日
書き方見本 （PDF 359.9KB） pdf
カテゴリ申請書・電子申請 > 申請書 出産・子ども・教育 > 申請書 子育て支援
武蔵野市子どもの医療費の助成に関する条例施行規則：第５号様式（第12条関係） 武蔵野市ひとり親家庭等の医療費の助成に関する条例施行規則：第９号様式（第20条関…
2024年3月26日
国民健康保険異動届 （PDF 202.6KB） pdf
カテゴリ申請書・電子申請 > 申請書 暮らし・手続き > 申請書 国民健康保険
武蔵野市長殿 ◎太線の中だけ記入してください 世帯主の被扶養者になれない理由 一部 □雇用保険受給 □世帯主の扶養申請中 全部 □世帯主が後期高齢者医…
2024年3月21日
下水排除基準 （PDF 119.9KB） pdf
カテゴリ申請書・電子申請 > 申請書 暮らし・手続き > 申請書 下水道
下水排除基準 ①ダイオキシン類以外 50ｍ3/日以上 50ｍ3/日以上 50ｍ3/日未満 0.03㎎/L以下 0.03㎎/L以下 0.03㎎/L以下 1…
2024年3月21日
海外療養費制度について(ご案内) （PDF 146.6KB） pdf
カテゴリ申請書・電子申請 > 申請書 暮らし・手続き > 申請書 国民健康保険
Ｒ６．３～ 国民健康保険被保険者の皆様へ 海外療養費制度について 国民健康保険の被保険者が海外渡航中に病気やけがでやむをえず治療を受けた場合、その医…
2024年3月21日
海外療養費制度添付書類一式(診療内容明細書他) （PDF 1.4MB） pdf
カテゴリ申請書・電子申請 > 申請書 暮らし・手続き > 申請書 国民健康保険
Form A 診 療 内 容 明 細 書 Attending Physician's Statement Name Last First名前…
2024年2月18日
(1)武蔵野市男女平等推進団体登録申請書 （PDF 136.2KB） pdf
カテゴリ申請書・電子申請 > 申請書 健康・福祉 > 申請書 男女平等推進
第１号様式（第３条関係） 武蔵野市男女平等推進団体登録申請書 …
2024年2月15日
(3) 排水設備新設等計画変更中止届出書(第2号様式) （PDF 76.4KB） pdf
カテゴリ申請書・電子申請 > 申請書 暮らし・手続き > 申請書 下水道
第２号様式（第４条関係） 排 水 設 備 新 設 等…
2024年2月15日
(2)-1【記入例】排水設備新設等完了(兼公共下水道使用開始・廃止・休止・再開)届出書(第10号様式 pdf
カテゴリ申請書・電子申請 > 申請書 暮らし・手続き > 申請書 下水道
第10号様式（第８条、第15条関係） マーカーの所は必須項目です。 申請日を記入します→ 武蔵野市長 殿 届出者 住所 武蔵野市緑町２－２－２…
2024年2月15日
(2)-1 排水設備新設等完了(兼公共下水道使用開始・廃止・休止・再開)届出書(第10号様式) （P pdf
カテゴリ申請書・電子申請 > 申請書 暮らし・手続き > 申請書 下水道
第10号様式（第８条、第15条関係） 武蔵野市長 殿 届出者 住所 氏名 電話番号 第 号 排水設備工事 責任技術者氏名 登録番号 第 号 住…
2024年2月14日
15.児童扶養手当額改定請求書（対象児童が増えるとき） （PDF 204.8KB） pdf
カテゴリ申請書・電子申請 > 申請書 出産・子ども・教育 > 申請書 子育て支援
様式第四号（第二条関係） ※ 経 由 町 村 名 ※ 市 区 町 村 年 月 日 受付年月日 …
2024年2月14日
16.児童扶養手当額改定届（対象児童が減るとき） （PDF 127.9KB） pdf
カテゴリ申請書・電子申請 > 申請書 出産・子ども・教育 > 申請書 子育て支援
様式第五号（第三条関係） □身元確認 □世帯確認 ◎ 裏面の注意をよく読んでから記入して下さい。※、※※の欄には記入す…