医療的ケアに関する意見書 児童氏名 性別 □男 □女 生年月日 年 月 日 診断名 主症状 既往歴 現在までの 治療の内…
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医療的ケアに関する意見書 児童氏名 性別 □男 □女 生年月日 年 月 日 診断名 主症状 既往歴 現在までの 治療の内…
*当てはまるところに○及び、( )に漏れのないよう記入してください。 正常 ・ 異常あり→ 仮死 ・ 保育器使用( 日間) 酸素…
第3号様式(第 15条関係) 年 月 日 武蔵野市長 殿 武蔵野市医療的ケア実施終了届 このことについて、保育所での…
第1号様式(第 11条関係) 年 月 日 武蔵野市長 殿 武蔵野市医療的ケア実施申請書 このことについて、保育所の入…
第4号様式(第7条関係) 住民基本台帳の一部の写しの閲覧申出書 武蔵野市長 殿 年 月 日 申 出 者 商号 氏…
令 和 年 月 日 武蔵野市都市整備部道路管理課 自費施工工事承認申請 事前確認事項 申請地住所: …
第1号様式(第5条関係) 令和 X 年 X 月 X 日 武蔵野市長 殿 申請(請求)者 住 所 …
申告の理由 廃 車 廃棄 令和 年 月 日 譲渡 転出 盗難・紛失 その他 ( ) 〒 - (…
新 規 変 更 購入 所有者 令和 年 月 日 譲受け 使用者 転入 住所 その他 …
別表番号 事務の内容 手数料名 手数料 金額 48 法第7条の6第1項第1号又は第2号 (法第87条の2又は第88条第1項若しくは 第2項 準…
(単位 円) 中間検査なし 中間検査あり 30㎡ 以 内 5,600 9,900 11,000 9,900 30㎡ 超 100㎡以内 9,…
*就労証明書 主な確認ポイント* 就労証明書に不備があると、受付ができない場合があります。また、提出された書類は返却できない ため、申込前に保護者自…
【保護者の方へ】 就労証明書のみ提出する際は、児童氏名、児童生年月日、在園施設がある場合は施設名がわかるようにご提出ください。 宛 証明日 年 月 日 ―…
■証明書を発行する事業者又は民生・児童委員に関する項目 証明日 ○証明日(証明書発行日)を記載してください。 ※年の欄は西暦で記載してください。 事業…
診断書 武蔵野市長 殿 証明日 令和 年 月 日 医療機関名 医 師 名 …
武蔵野市長 殿 指数の制限に関する同意書 令和 年度認可保育施設利用申込において、下記のとおり同意します。 記 …
介護保険通知書送付先変更届 武蔵野市長 殿 介護保険に関する送付物の送付先について、下記のとおり変更を届出ます。 送付先の変更に伴う不利益が生…
介護保険通知書送付先変更届 武蔵野市長 殿 介護保険に関する送付物の送付先について、下記のとおり変更を届出ます。 送付先の変更に伴う不利益が生…
令和 年 月 日 武蔵野市長 殿 転 入 誓 約 書 フ リ ガ ナ フ リ ガ ナ 児 童 氏…
退所(継続通園)届 令和 年 月 日 武蔵野市長 殿 保護者氏名 住 所 …
産後・育児休業等証明書 令和 年 月 日 武蔵野市長 殿 事 業 所 名 所 在 地 …
【保護者の方へ】 復職証明書のみ提出する際は、児童氏名、児童生年月日、在園施設がある場合は施設名がわかるようにご提出ください。 宛 ※本証明書は、復職日以降に…
第6号様式(第8条、第12条関係) 申請日 令和 年 月 日 教育・保育給付認定変更申請書兼届出書 武蔵野市長 殿 次のとおり、教育・保育…
保育受託証明書(施設記入) 令和 年 月 日 武 蔵 野 市 長 殿 施 設 名 …
令和 5 年 ○ 月 ○ 日 以下の方は必ずご記入ください 就 学 の 方 看 護 ・ 介 護 の 方 …
認可保育施設入所・転所に関する確認票 <保護者署名欄> 各事項について了承し、保育施設の入所申込を行います。 令和 年 月 日 保…
記入日 令和 年 月 日 ※母子手帳などを参考に、該当箇所に☑または記入をしてください。 □預けていない(自宅保育) □母 □父 □祖父母 □…
~ 申込書類の記載例 ~ 1)教育・保育給付認定等申請書兼認可保育施設利用申込書(表) 【注意】 ・兄弟姉妹に障害児がいる場合には、身体障…
第1号様式(第3条関係) 申請日 令和 年 月 日 教育・保育給付認定等申請書兼認可保育施設利用申込書(法第 19条第2号・第3号用) …
(※) 申込月の前月から起算して3か月以内に発行されたものに限ります。 保護者の状況 原本必須 コピー 必要部数 備考 - 〇 - 〇 - 〇 - 〇…