※ 市区町村名 ※ 受付年月日 ・ 児童 離婚した年月日など 年 月 日 養育費として受け取った額（令和＿＿＿年分） ・ 児童 離婚した年月日など …
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2022年11月21日
08.支給停止関係届 （PDF 148.0KB） pdf
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様式第五号の二（第三条の二関係） ※※第 号 ※町 村 年 月 日 提 出 …
2022年11月21日
12.生計を別にしていることの申立書 （PDF 88.5KB） pdf
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武蔵野市長 殿 氏名 住所 電話 （ ） ※ 申立人は児童扶養手当等の申請者になります。 ※ 申立人及び生計を別にしている対…
2022年11月21日
09.公的年金給付等受給状況届 （PDF 105.2KB） pdf
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様式第五号の三（第三条の三関係） ※※第 号 ※経 由 町 村 名 ※市 区 町 村 受付年月日 …
2022年11月21日
10.未支払児童扶養手当請求書 （PDF 250.3KB） pdf
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様式第十号（第十二条の四関係） ※※ 第 号 ※ 経 由 市 町 村 名 ※ 市 区 町 村 受付年月日 年 …
2022年11月22日
07.ひとり親家庭等住宅費助成辞退・放棄届 （PDF 60.9KB） pdf
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武蔵野市長 殿 令和 年 月 日 年 月分以降 年 月から 年 月まで 年 月から 年 月まで 合計 か月分 （ 円 ） …
2022年11月22日
13.控除対象扶養親族に関する申立書 （PDF 63.4KB） pdf
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控除対象扶養親族に関する申立書 私（受給資格者）は、以下の時点において、16 歳以上 19 歳未満の児童を所得税法上扶養していました。その児童につ…
2024年2月14日
15.児童扶養手当額改定請求書（対象児童が増えるとき） （PDF 204.8KB） pdf
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様式第四号（第二条関係） ※ 経 由 町 村 名 ※ 市 区 町 村 年 月 日 受付年月日 …
2024年2月14日
16.児童扶養手当額改定届（対象児童が減るとき） （PDF 127.9KB） pdf
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様式第五号（第三条関係） □身元確認 □世帯確認 ◎ 裏面の注意をよく読んでから記入して下さい。※、※※の欄には記入す…
2022年11月21日
11.地方税関係情報取得同意書 （PDF 84.5KB） pdf
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令和 年 月 日 武 蔵 野 市 長 殿 下記の者は、下記条例及び施行規則に基づく申請時、受給資格変更時及び毎年の更新時の事務手続を処 理する…