第1号様式の3(第3条関係) 教育・保育給付認定等申請書・施設等利用給付認定申請書 (法第19条第1項第1号用) (法第30条の4第1号用) …
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第1号様式の3(第3条関係) 教育・保育給付認定等申請書・施設等利用給付認定申請書 (法第19条第1項第1号用) (法第30条の4第1号用) …
第1号様式の3(第3条関係) 申請日 年 月 日 教育・保育給付認定等申請書・施設等利用給付認定申請書 (法第19条第1項第1号用) …
表(裏面あり) 医療的ケア指示書 標記の件について、下記のとおり指示いたします。指示期間( 年 月 日~ 年 月 日) 保育施設…
医療的ケアに関する意見書 児童氏名 性別 □男 □女 生年月日 年 月 日 診断名 主症状 既往歴 現在までの 治療の内…
*当てはまるところに○及び、( )に漏れのないよう記入してください。 正常 ・ 異常あり→ 仮死 ・ 保育器使用( 日間) 酸素…
第3号様式(第 15条関係) 年 月 日 武蔵野市長 殿 武蔵野市医療的ケア実施終了届 このことについて、保育所での…
第1号様式(第 11条関係) 年 月 日 武蔵野市長 殿 武蔵野市医療的ケア実施申請書 このことについて、保育所の入…
診断書 武蔵野市長 殿 証明日 令和 年 月 日 医療機関名 医 師 名 …
診断書 武蔵野市長 殿 証明日 令和 年 月 日 医療機関名 医 師 名 …
(※) 申込月の前月から起算して3か月以内に発行されたものに限ります。 保護者の状況 原本必須 コピー 必要部数 備考 - 〇 - 〇 - 〇 - 〇…
令和 年 月 日 教育・保育給付認定・施設等利用給付認定申請取下届 ( 法 第 1 9 条 第 1 項 第 1 号 用 ) …
◆◆区〇〇町1-2-3 第6号様式の2(第8条、第 12条関係) 申請日 令和 〇年 〇月 〇日 施設等利用給付認定変更申請書兼届出書 武蔵野市…
◆◆区〇〇町1-2-3 第6号様式の2(第8条、第 12条関係) 申請日 令和 〇年 〇月 〇日 施設等利用給付認定変更申請書兼届出書 武蔵野…
第1号様式の2(第3条関係) 申請日 令和 年 月 日 施設等利用給付認定申請書(法第30条の4第2号・第3号用) 武蔵野市長 殿 次…
在宅障害児(者)申出書 年 月 日 武蔵野市長 殿 申請者 住所 氏名 保育施設在園児童の世帯に在宅障害児(者)がいま…
注1 事業を実施するために活用する収入を、収入の項目別に記入してください。 2 事業を実施するために必要な費用を全て、支出の項目別に記入してください。 合計…
第1号様式(第6条関係) 武蔵野市長 殿 記 年 月 日 添付書類 1事業企画書 2事業収支予算書 3その他市長が必要と認めるもの 代表者の氏名…
団体様へ 市広報の原稿の書き方について、以下の要領で原稿フォーマットをお書きくださ い。 1.提出日、掲載希望号、前回掲載、「6のFMむさしの」については…
市報むさしの 原稿フォーマット(通常記事用) 提出日: 月 日 1記事につき、1枚記入してください。 1.掲載希望号 *必ず2号分記載してください (ピン…
第1号様式(第6条関係) 武蔵野市長 殿 記 年 月 日 添付書類 1事業企画書 2事業収支予算書 3その他市長が必要と認めるもの 申請金額(円…
<記入例> スケジュール ※企画、準備、運営成果の確認などの項目に分けて記入してください。(例: 9月: 講師交渉、10月:広報開始 11月~12月:実施…
注1 事業を実施するために活用する収入を、収入の項目別に記入してください。 2 事業を実施するために必要な費用を全て、支出の項目別に記入してください。 団体…
※何を目的として実施するのか、男女平等推進の視点はどこにあるのか等、事業を企画 するに至った動機と合わせて具体的に記入してください。 事業企画書 基本目標…
令和4年8月 1 武蔵野市男女平等推進団体活動補助金の手引き 1 武蔵野市男女平等推進団体活動補助金の概要 市内の男女平等推進団体が…
※ 市区町村名 ※ 受付年月日 ・ 児童 離婚した年月日など 年 月 日 養育費として受け取った額(令和___年分) ・ 児童 離婚した年月日など …
様式第五号の二(第三条の二関係) ※※第 号 ※町 村 年 月 日 提 出 …
武蔵野市長 殿 氏名 住所 電話 ( ) ※ 申立人は児童扶養手当等の申請者になります。 ※ 申立人及び生計を別にしている対…
様式第五号の三(第三条の三関係) ※※第 号 ※経 由 町 村 名 ※市 区 町 村 受付年月日 …
様式第十号(第十二条の四関係) ※※ 第 号 ※ 経 由 市 町 村 名 ※ 市 区 町 村 受付年月日 年 …
武蔵野市長 殿 令和 年 月 日 年 月分以降 年 月から 年 月まで 年 月から 年 月まで 合計 か月分 ( 円 ) …
控除対象扶養親族に関する申立書 私(受給資格者)は、以下の時点において、16 歳以上 19 歳未満の児童を所得税法上扶養していました。その児童につ…
様式第四号(第二条関係) ※ 経 由 町 村 名 ※ 市 区 町 村 年 月 日 受付年月日 …
様式第五号(第三条関係) □身元確認 □世帯確認 ◎ 裏面の注意をよく読んでから記入して下さい。※、※※の欄には記入す…
令和 年 月 日 武 蔵 野 市 長 殿 下記の者は、下記条例及び施行規則に基づく申請時、受給資格変更時及び毎年の更新時の事務手続を処 理する…
武蔵野市長 殿 看護・介護状況申告書 保護者が看護・介護にあたっている状況について、下記のとおり申告します。 保護者氏名 記 入 日 令和 年…
証明日 令和 年 月 日 武蔵野市長 殿 大学(研究機関)名 責任者名 …
武蔵野市子どもの医療費の助成に関する条例施行規則:第5号様式(第12条関係) 武蔵野市ひとり親家庭等の医療費の助成に関する条例施行規則:第9号様式(第20条関…
武蔵野市緑町2丁目2番28号 武蔵野市役所 氏名 1 8 0 - 8 7 7 7 子ども子育て支援課 手当医療係 行 <マル親医療助成費支給申請書類…
武蔵野市長 殿 指数の制限に関する同意書 令和 年度認可保育施設利用申込において、下記のとおり同意します。 記 …
歩道上 1m以下で 歩道上 1m以下で 車道上 1m以下で 有効幅員の1/3以下 有効幅員の1/3以下 道路幅員の1/8以下 道路境界 …
道路境界 道路境界 危険防止施設(朝顔)の出幅 危険防止施設(朝顔)の出幅 1m 1m 高さ(車道上) 高さ(…
道路境界 道路境界 1.0m 1.0m 高さ(歩道上) 高さ(歩道上) 5m 5m 出幅0.5m 出幅1.0m 有効幅員3.0m 有効…
許可申請 道 路 占 用 書 協 議 〒 武 蔵 野 市 長 殿 …
平面図(車道占用の場合) 合計面積(①+②) 2.175+0.8425=3.0175 3.0175㎡ 最大占用幅:道路幅員4.00m÷8=0.50m …
○ ○ ビ ル 面積① 4.35×0.5=2.175 2.175㎡ 平面図(歩道占用の場合) 最大占用幅:有効幅員3.0m÷3=1.0m ①出…
所在地又は住所 名称又は氏名 連絡先(所属) (担当者) 電話番号 ( ) - 指定番号 下記の通り、退職所得に係る特…
武蔵野市長殿 ( ) - (提出先): 所属 担当者 電話番号 法人番号(…
3 勤続年数(退職所得控除額)の計算誤り 市民税 都民税 計 預金種類 口座番号 提出先:〒180-8777 武蔵野市緑町2丁目2番28号 武蔵野市役…
【記入例2】支出金額の合計が5万円を下回り、補助金額に変更が生じた場合。 別途、変更等申請書もご提出ください。 注1 事業を実施するために活用した収入を、収…
【記入例1】支出金額の合計に変更は生じたが、補助金額に変更はない 注1 事業を実施するために活用した収入を、収入の項目別に記入してください。 2 事業を実施…
注1 事業を実施するために活用した収入を、収入の項目別に記入してください。 2 事業を実施するために必要とした費用を全て、支出の項目別に記入してください。 …
伝票番号 - 号 請求書 請求金額 件名 武蔵野市男女平等推進団体活動補助金 内訳 源泉徴収 ¥ 別紙のとおり …
伝票番号 - 号 請求書 請求金額 件名 武蔵野市男女平等推進団体活動補助金 内訳 源泉徴収 ¥ 別紙のとおり …
第5号様式(第10条関係) 記入例 武蔵野市男女平等推進団体活動補助金活動実績報告書 団体名 代表者の氏名 活動名称 添付書類 1 事業収…
別添4 第5号様式(第10条関係) 活動名称 活動の公開性は十分に確保できたか、どのような広報活動を行ったか記入し てください。 武蔵野市男女…
振 込 依 頼 書 令和 年 月 日 武蔵野市会計管理者 殿 代表者住所 団体名 代表者氏名 ○印 …
マイナンバー記入用紙 住 所 市・区 町・村 マンション名等 保護者1 (申請者) 氏 名 フ リ ガ ナ 生年…
ゆうちょ銀行・郵便局の指定について 東京都・山梨県及び関東各県以外に所在のゆうちょ銀行(郵便局)を利 用して納入される場合は、そのゆうちょ銀…
第8号様式(第7条関係) …
第6号様式(第6条関係) …
第14号様式(第11条関係) 年 月 日 武蔵野市長 殿 …
第12号様式(第9条関係) …
第9号様式(第7条関係) …
下水排除基準 ①ダイオキシン類以外 50m3/日以上 50m3/日以上 50m3/日未満 0.03㎎/L以下 0.03㎎/L以下 0.03㎎/L以下 1…
特定施設/除害施設の取り扱いについて 最終更新日時:2021年12月15日 武蔵野市役所 環境部下水道課施設管理係 ◇目次 ① 特定施設/除害施設の概…
公 共 下 水 道 使 用 開 始 届 年 月 日 武蔵野市長 殿 届出…
氏 名 変 更 等 届 出 書 …
設 置 特定施設 使 用 届出書 の構造等変更 …
公共下水道使用開始(変更)届 年 月 日 武蔵野市長 殿 届出者 住所 電話( ) …
各様式の記入例・注意事項 ◆共通 (1)公共下水道使用開始(変更)届 p1 (2)公共下水道使用開始届 p3 (3)水質管理責任者選任(変更)等届出書 …
武蔵野市長 殿 私は、下記注意事項を承諾し、国民健康保険税を年金天引にて支払うことを希望します。 【届出者記入欄】 世帯主氏名 整理番号 住所 〒…
武蔵野市長 殿 私は、国民健康保険税を口座振替による納付に変更したいので、届出いたします。 納期限内に納付できなかった場合、年金天引に再度切替をされても…
第2号様式(第6条関係) 武蔵野市男女平等推進団体登録継続(抹消)届 …
令和6年5月1日以降適用 雨水利活用条例施行後(平成24年10月1日以降)に建てられた住宅に設置する場合の助成単価 (大規模の修繕及び模様替えを含む) 1…
第1号様式(第5条関係) 年 月 日 武蔵野市長 殿 住所 申請者 氏名 電話番号…
申請の流れ(概要) 雨水浸透施設の設置計画が決まったら ・第 1号様式「武蔵野市雨水浸透施設助成金交付申請書」 【注意】 ・施工業者…
令和6年5月1日以降適用 雨水利活用条例施行前(平成24年9月30日まで)に建てられた住宅に設置する場合の助成単価 1 浸透ます 形式 単位貯留浸透量 …
第1号様式(第4条関係) 年 月 日 武蔵野市長 殿 申請者 住所 氏名 利用者との続柄 連絡先(電話番号) ( ) …
区 分 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 被保険者氏名 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 生 年 月 日 明 ・ …
区 分 被保険者氏名 生 年 月 日 明 ・ 大 ・ 昭 年 月 日 事業所番号 電話 ( …
武蔵野市長 殿 所 在 地 会 社 名 代 表 者 名 昭 和 平 成 令 和 事業者証再発行届出書 令和 …
提 出 は 郵 送 で お 願 い し ま す 令和6年度 市民税・都民税申告の手引き 兼 国民健康保険税申告の手引き 令和6年1月1日に武蔵野市にお住…
令和 年分 セルフメディケーション税制の明細書 ※この控除を受ける方は、通常の医療費控除は受けられません。 住 所 氏 名 ※取組に要した費用(人…
令和 年分 医療費控除の明細書【内訳書】 ※この控除を受ける方は、セルフメディケーション税制は受けられません 住 所 氏 名 1 医療費通知に記載された…
第1号様式(第3条関係) 武蔵野市男女平等推進団体登録申請書 …
武蔵野市男女平等推進団体活動への支援制度 1 武蔵野市男女平等推進団体活動補助金 (1) 対象活動 男女平等社会の推進に寄与するテーマでの活動…
令和6年度 武蔵野市男女平等推進団体に登録をお考えのみなさまへ 1 男女平等推進団体について 武蔵野市では、武蔵野市立男女平等推進センターにお…
男女平等推進団体活動報告及び計画 【団体名 】 (1) 男女平等推進団体 令和5年度活動報告 …
1/2 ○武蔵野市男女平等推進団体登録要綱 平成9年5月9日要綱第21号 改正 平成15年4月1日 平成26年4月1日要綱第17号 平…
男女平等推進団体役員・会員名簿 団体名 役職 氏 名 住 所 記入例 会長 むさしの 太郎 武蔵野市緑町(※番地等は記…
〇〇××△△ 規約(会則) 例 (名称・事務所) 第1条 本団体の名称は、「〇〇××△△」という。 第2条 本団体の住所は、…
第1号様式(第6条関係) 年 月 日 武蔵野市長 殿 申請者 住 …
第1号様式(第3条関係) (表) 年 月 日 所 武蔵野市長 …
第8号様式(第6条関係) (表) 年 月 日 武蔵野市長 殿 指定(登録)番号 第 号 指定工事事業者名 (商号) 代表者氏名 …