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団体様へ 市広報の原稿の書き方について、以下の要領で原稿フォーマットをお書きくださ い。 １．提出日、掲載希望号、前回掲載、「６のFMむさしの」については…

市報むさしの　原稿フォーマット（通常記事用） 提出日： 月 日 １記事につき、１枚記入してください。 １．掲載希望号　　＊必ず２号分記載してください　（ピン…

第１号様式（第６条関係） 武蔵野市長　殿 記 年 月 日 添付書類 １事業企画書 ２事業収支予算書 ３その他市長が必要と認めるもの 申請金額（円…

＜記入例＞ スケジュール ※企画、準備、運営成果の確認などの項目に分けて記入してください。（例：　9月： 講師交渉、10月：広報開始　11月～12月：実施…

注１　事業を実施するために活用する収入を、収入の項目別に記入してください。 ２　事業を実施するために必要な費用を全て、支出の項目別に記入してください。 団体…

※何を目的として実施するのか、男女平等推進の視点はどこにあるのか等、事業を企画 するに至った動機と合わせて具体的に記入してください。 事業企画書 基本目標…

令和４年８月 1 武蔵野市男女平等推進団体活動補助金の手引き １ 武蔵野市男女平等推進団体活動補助金の概要 市内の男女平等推進団体が…

※ 市区町村名 ※ 受付年月日 ・ 児童 離婚した年月日など 年 月 日 養育費として受け取った額（令和＿＿＿年分） ・ 児童 離婚した年月日など …

様式第五号の二（第三条の二関係） ※※第 号 ※町 村 年 月 日 提 出 …

　　　武蔵野市長　殿 氏名 　　　 住所 電話 　　　（　　　　） ※ 申立人は児童扶養手当等の申請者になります。 ※ 申立人及び生計を別にしている対…

様式第五号の三（第三条の三関係） ※※第 号 ※経 由 町 村 名 ※市 区 町 村 受付年月日 …

様式第十号（第十二条の四関係） ※※ 第 号 ※ 経 由 市 町 村 名 ※ 市 区 町 村 受付年月日 年 …

武蔵野市長　殿 令和　　年 　月 日 年 月分以降 年 月から 年 月まで 年 月から 年 月まで 合計 か月分 （　　　　　　　　　　 　円 ） …

控除対象扶養親族に関する申立書 私（受給資格者）は、以下の時点において、16 歳以上 19 歳未満の児童を所得税法上扶養していました。その児童につ…

様式第四号（第二条関係） ※ 経 由 町 村 名 ※ 市 区 町 村 年 月 日 受付年月日 …

様式第五号（第三条関係） □身元確認 □世帯確認 ◎ 裏面の注意をよく読んでから記入して下さい。※、※※の欄には記入す…

令和　　　年　　　月　　　日 武 蔵 野 市 長　殿 下記の者は、下記条例及び施行規則に基づく申請時、受給資格変更時及び毎年の更新時の事務手続を処 理する…

武蔵野市長 殿 看護・介護状況申告書 保護者が看護・介護にあたっている状況について、下記のとおり申告します。 保護者氏名 記 入 日 令和 年…

証明日 令和 年 月 日 武蔵野市長 殿 大学（研究機関）名 責任者名 …

武蔵野市子どもの医療費の助成に関する条例施行規則：第５号様式（第12条関係） 武蔵野市ひとり親家庭等の医療費の助成に関する条例施行規則：第９号様式（第20条関…

武蔵野市緑町２丁目２番28号 武蔵野市役所 氏名 1 8 0 - 8 7 7 7 子ども子育て支援課 手当医療係 行 <マル親医療助成費支給申請書類…

武蔵野市長 殿 指数の制限に関する同意書 令和 年度認可保育施設利用申込において、下記のとおり同意します。 記 …

　　歩道上　　１ｍ以下で　　歩道上　　１ｍ以下で 車道上　１ｍ以下で 　　有効幅員の１／３以下　　有効幅員の１／３以下 道路幅員の１／８以下 道路境界 　　…

　　道路境界 　　道路境界 　　　危険防止施設（朝顔）の出幅 　　　危険防止施設（朝顔）の出幅 　　　　1ｍ 　　　　1ｍ 　　高さ（車道上） 　　高さ（…

道路境界 道路境界 　1.0m 　1.0m 高さ（歩道上） 高さ（歩道上） ５ｍ ５ｍ 　　　出幅0.5m 　　　出幅1.0m 有効幅員3.0m 有効…

許可申請 道 路 占 用 書 協 議 〒 武 蔵 野 市 長 殿 …

平面図（車道占用の場合） 合計面積（①+②） 2.175+0.8425＝3.0175 3.0175㎡ 最大占用幅：道路幅員4.00ｍ÷8＝0.50ｍ …

○ ○ ビ ル 面積① 4.35×0.5＝2.175 2.175㎡ 平面図（歩道占用の場合） 最大占用幅：有効幅員3.0ｍ÷３＝1.0ｍ ①出…

所在地又は住所 名称又は氏名 連絡先（所属）　　　　　　　　　（担当者） 電話番号　　（　　　　　）　　　　－ 指定番号 下記の通り、退職所得に係る特…

武蔵野市長殿 （　　 　　） 　 　　－ （提出先）： 所属　　　　　　　　担当者　　　　　　　　　　電話番号 法人番号(…

3　勤続年数（退職所得控除額）の計算誤り 市民税 都民税 計 預金種類 口座番号 提出先：〒180-8777　武蔵野市緑町2丁目2番28号　武蔵野市役…

【記入例２】支出金額の合計が５万円を下回り、補助金額に変更が生じた場合。 別途、変更等申請書もご提出ください。 注１　事業を実施するために活用した収入を、収…

【記入例１】支出金額の合計に変更は生じたが、補助金額に変更はない 注１　事業を実施するために活用した収入を、収入の項目別に記入してください。 ２　事業を実施…

注１　事業を実施するために活用した収入を、収入の項目別に記入してください。 ２　事業を実施するために必要とした費用を全て、支出の項目別に記入してください。 …

伝票番号 - 号 　請求書 請求金額 　件名　武蔵野市男女平等推進団体活動補助金 内訳 源泉徴収　￥ 別紙のとおり 　　　　　　　　　　　…

伝票番号 - 号 　請求書 請求金額 　件名　武蔵野市男女平等推進団体活動補助金 内訳 源泉徴収　￥ 別紙のとおり 　　　　　　　　　　　…

第５号様式（第10条関係） 　 記入例 武蔵野市男女平等推進団体活動補助金活動実績報告書 団体名 代表者の氏名 活動名称 添付書類 　１　事業収…

別添４ 第５号様式（第10条関係） 　 活動名称 　活動の公開性は十分に確保できたか、どのような広報活動を行ったか記入し てください。 武蔵野市男女…

振 込 依 頼 書 令和 年 月 日 武蔵野市会計管理者 殿 代表者住所 団体名 代表者氏名 ○印 …

マイナンバー記入用紙 住 所 市・区 町・村 マンション名等 保護者１ （申請者） 氏 名 フ リ ガ ナ 生年…

ゆうちょ銀行・郵便局の指定について 東京都・山梨県及び関東各県以外に所在のゆうちょ銀行（郵便局）を利 用して納入される場合は、そのゆうちょ銀…

第８号様式（第７条関係） …

第６号様式（第６条関係） …

第14号様式（第11条関係） 年 月 日 武蔵野市長 殿 …

第13号様式（第10条関係） …

第12号様式（第９条関係） …

第９号様式（第７条関係） …

下水排除基準 ①ダイオキシン類以外 50ｍ3/日以上 50ｍ3/日以上 50ｍ3/日未満 0.03㎎/L以下 0.03㎎/L以下 0.03㎎/L以下 1…

特定施設/除害施設の取り扱いについて 最終更新日時：2021年12月15日 武蔵野市役所 環境部下水道課施設管理係 ◇目次 ① 特定施設/除害施設の概…

公 共 下 水 道 使 用 開 始 届 年 月 日 武蔵野市長 殿 届出…