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委 任 状 武蔵野市長 殿 私は下記の者を代理人と定め、武蔵野市後期高齢者医療被保険者葬祭費の （該当の箇所にチェックしてください） …

委 任 状 武蔵野市長 殿 私は下記の者を代理人と定め、武蔵野市後期高齢者医療被保険者葬祭費の （該当の箇所にチェックしてくださ…

介護保険 要介護認定・要支援認定申請書 ページ番号1003799　 掲載日 2022年3月31日 印刷　大きな文字で印刷 …

■申請の際は、別紙「認定調査連絡票」を添付してください。 武 蔵 野 市 長 殿 次のとおり申請します。 (□新規　□更新　□変更　□転入） ※太線の…

■申請の際は、別紙「認定調査連絡票」を添付してください。 武 蔵 野 市 長 殿 次のとおり申請します。 (□新規　□更新　□変更　□転入） ※太線の…

■申請の際は、別紙「認定調査連絡票」を添付してください。 武 蔵 野 市 長 殿 次のとおり申請します。 (□新規　□更新　□変更　□転入） ※太線の…

介護保険（要介護認定・要支援認定） 申請取下げ書 武 蔵 野 市 長 殿 申請を次のとおり取下げます。 申請者が本人でない場合ここから記入 …

道路(土地・区域)境界図の複写の証明申請書 ページ番号1003861　 更新日 2022年4月6日 印刷　大きな文字で印刷 …

許可申請 道 路 占 用 書 協 議 〒 武 蔵 野 市 長 殿 …

　　歩道上　　１ｍ以下で　　歩道上　　１ｍ以下で 車道上　１ｍ以下で 　　有効幅員の１／３以下　　有効幅員の１／３以下 道路幅員の１／８以下 道路境界 　　…

○ ○ ビ ル 面積① 4.35×0.5＝2.175 2.175㎡ 平面図（歩道占用の場合） 最大占用幅：有効幅員3.0ｍ÷３＝1.0ｍ ①出…

平面図（車道占用の場合） 合計面積（①+②） 2.175+0.8425＝3.0175 3.0175㎡ 最大占用幅：道路幅員4.00ｍ÷8＝0.50ｍ …

道路境界 道路境界 　1.0m 　1.0m 高さ（歩道上） 高さ（歩道上） ５ｍ ５ｍ 　　　出幅0.5m 　　　出幅1.0m 有効幅員3.0m 有効…

　　道路境界 　　道路境界 　　　危険防止施設（朝顔）の出幅 　　　危険防止施設（朝顔）の出幅 　　　　1ｍ 　　　　1ｍ 　　高さ（車道上） 　　高さ（…

令和 年 月 日 固定資産評価証明書等郵送申請書 武蔵野市長 殿 平成・令和 年度固定資産 …

飼い犬の登録(新規・再交付)申請書 ページ番号1003816　 更新日 2022年6月7日 印刷　大きな文字で印刷 鑑札を…

飼い犬の登録事項変更届 ページ番号1003817　 更新日 2022年6月7日 印刷　大きな文字で印刷 転入時は、旧自治体…

固定資産税　評価証明等　郵送申請書 ページ番号1003726　 掲載日 2022年6月7日 印刷　大きな文字で印刷 用…

自費工事(公共ます・承認工事) ページ番号1015412　 更新日 2022年6月21日 印刷　大きな文字で印刷 公共ます…

武蔵野市長殿 （　　 　　） 　 　　－ （提出先）： 所属　　　　　　　　担当者　　　　　　　　　　電話番号 法人番号(…

第 59号様式 年 月 日 武蔵野市長 殿 …

第61号様式 備考 以下の書類を添付してください。 １ 熱損失防止（省エネ）改修工事が行われた旨を証明する書類（建築士、登録住宅性能評 価機関等によ…

第60号様式 備考 以下の書類を添付してください。 １ 工事明細書の写し（建築士、…

住宅耐震改修に伴う固定資産税減額申告書 ページ番号1003738　 更新日 2022年8月15日 印刷　大きな文字で印刷 …

熱損失防止(省エネ)改修に伴う固定資産税減額申告書 ページ番号1003739　 更新日 2022年8月15日 印刷　大きな文字で…

バリアフリー改修に伴う固定資産税減額申告書 ページ番号1003740　 掲載日 2022年8月15日 印刷　大きな文字で印刷 …

【処理欄】 受付 発行 確認 窓口渡 郵送 ／ 確認書類 身 元 確 認 本人 ・ 代理人 ① …

【処理欄】 受付 発行 確認 窓口渡 郵送 ／ 確認書類 身 元 確 認 本人 ・ 代理人 ① …

狭あい道路拡幅整備協議申請書・後退用地等無償貸与申出書 ページ番号1003858　 掲載日 2022年10月6日 印刷　大きな文…

　　車道舗装 排水性４０型 （仕上げ厚40㎝） 仮復旧 本復旧 仮復旧 本復旧 50 50 50 50 50 50 150 150 150 15…

申請書 防災 ページ番号1003864　 印刷　大きな文字で印刷 家庭用消火器等購入費補助金交付申請書(様式) …

申請書 下水道 ページ番号1015316　 印刷　大きな文字で印刷 下水道使用料（減免・臨時使用・井戸） 下水道使用…

申請書 上水道 ページ番号1003822　 印刷　大きな文字で印刷 指定給水装置工事事業者申請書類 (新規・更新)申…

申請書 介護保険 ページ番号1003791　 印刷　大きな文字で印刷 小規模多機能型居宅介護サービス計画作成依頼(変更…

介護予防・日常生活支援総合事業　関連様式 ページ番号1013237　 印刷　大きな文字で印刷 第1号事業者指定申請書 …

申請書 後期高齢者医療 ページ番号1003786　 印刷　大きな文字で印刷 後期高齢者医療 葬祭費支給申請について …

申請書 国民健康保険 ページ番号1003779　 印刷　大きな文字で印刷 海外療養費制度添付書類一式(診療内容明細書他…

申請書　ペットに関する手続き ページ番号1003814　 印刷　大きな文字で印刷 飼い犬 飼い犬の死亡届 …

申請書 新築・増改築等 ページ番号1005483　 印刷　大きな文字で印刷 確認申請関係(新築・増改築等) …

申請書 商工・農政・労政 ページ番号1003888　 印刷　大きな文字で印刷 中小規模事業者事業資金融資あっせん申請書…

申請書 届出・証明 ページ番号1003549　 印刷　大きな文字で印刷 戸籍・住民票 住民票写し等の請求書 …

申請書 税金 ページ番号1003585　 印刷　大きな文字で印刷 委任状(市税に関する証明書) 代理人が証明書の…

事業所用家屋の貸付等申告書 ページ番号1003750　 更新日 2022年10月25日 印刷　大きな文字で印刷 用途貸…

別記第26号様式(第21条、第22条、 後 期 高 齢 者 医 療 療 養 費 支 給 申 請 書 受付日 年 …

委 任 状 私は下記の者を代理人と定め、後期高齢者医療に係る次の権限を委任します。 年 月 日 □被保険者証等の再交付（□申請 …

区 分 被保険者氏名 生 年 月 日 明 ・ 大 ・ 昭 年 月 日 事業所番号 電話 （ …

区 分 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 被保険者氏名 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 生 年 月 日 明 ・ …

区 分 被保険者氏名 生 年 月 日 明 ・ 大 ・ 昭 年 月 日 事業所番号 電話 （ …

区 分 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 被保険者氏名 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 生 年 月 日 明 ・ …