第10号様式（第８条、第15条関係） マーカーの所は必須項目です。 申請日を記入します→ 武蔵野市長 殿 届出者 住所 武蔵野市緑町２－２－２…
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2024年2月15日
(2)-1【記入例】排水設備新設等完了(兼公共下水道使用開始・廃止・休止・再開)届出書(第10号様式 pdf
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2024年3月21日
下水排除基準 （PDF 119.9KB） pdf
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下水排除基準 ①ダイオキシン類以外 50ｍ3/日以上 50ｍ3/日以上 50ｍ3/日未満 0.03㎎/L以下 0.03㎎/L以下 0.03㎎/L以下 1…
2024年3月21日
海外療養費制度添付書類一式(診療内容明細書他) （PDF 1.4MB） pdf
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Form A 診 療 内 容 明 細 書 Attending Physician's Statement Name Last First名前…
2024年3月21日
海外療養費制度について(ご案内) （PDF 146.6KB） pdf
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Ｒ６．３～ 国民健康保険被保険者の皆様へ 海外療養費制度について 国民健康保険の被保険者が海外渡航中に病気やけがでやむをえず治療を受けた場合、その医…
2024年3月28日
変更届の添付書類 （PDF 114.0KB） pdf
カテゴリ申請書・電子申請 > 申請書 暮らし・手続き > 申請書 介護保険 > 介護予防・日常生活支援総合事業 関連様式
（参考）変更届への標準添付書類一覧 項目 変更届への標準添付書類 留意事項 介護予防訪 問介護相当 サービ 緩和した基 準による訪 問型サービ …
2024年3月28日
加算届の添付書類（通所型サービス） （PDF 229.5KB） pdf
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加算の種類 添付書類 ①LIFEへの登録 なし ②職員の欠員による減算の状況 勤務形態一覧表 ③高齢者虐待防止措置実施の有無 なし ④業務継続計画策定の…
2024年3月28日
加算届の添付書類（訪問型サービス） （PDF 137.2KB） pdf
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加算の種類 添付書類 ①LIFEへの登録 なし ②高齢者虐待防止措置実施の有無 なし ③同一建物減算 訪問介護、訪問型サービスにおける同一建物減算に係る計…
2024年3月28日
新規申請の添付書類（通所型サービス） （PDF 91.2KB） pdf
カテゴリ申請書・電子申請 > 申請書 暮らし・手続き > 申請書 介護保険 > 介護予防・日常生活支援総合事業 関連様式
（別添） 付表第三号（二） 通所型サービス事業所の指定等に係る記載事項 添付書類・チェックリスト 必要書類の添付漏れがないか確認（☑を記載）し、付表と合わせ…
2024年3月28日
新規申請の添付書類（訪問型サービス） （PDF 102.3KB） pdf
カテゴリ申請書・電子申請 > 申請書 暮らし・手続き > 申請書 介護保険 > 介護予防・日常生活支援総合事業 関連様式
（別添） 付表第三号（一） 訪問型サービス事業所の指定等に係る記載事項 添付書類・チェックリスト 必要書類の添付漏れがないか確認（☑を記載）し、付表と合わせ…
2024年3月26日
国民健康保険異動届 （PDF 202.6KB） pdf
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武蔵野市長殿 ◎太線の中だけ記入してください 世帯主の被扶養者になれない理由 一部 □雇用保険受給 □世帯主の扶養申請中 全部 □世帯主が後期高齢者医…
2019年8月5日
第44号様式「事業所税の申告書」 html
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第44号様式「事業所税の申告書」 ページ番号1003747 更新日 2019年8月5日 印刷 大きな文字で印刷 用途…
2019年5月1日
法人市民税 所在証明 郵送申請書 html
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法人市民税 所在証明 郵送申請書 ページ番号1003720 更新日 2019年5月1日 印刷 大きな文字で印刷 用途…
2020年3月24日
軽自動車税 車検用納税証明 郵送申請書 html
カテゴリ申請書・電子申請 > 申請書 暮らし・手続き > 申請書 税金
軽自動車税 車検用納税証明 郵送申請書 ページ番号1003715 更新日 2020年3月24日 印刷 大きな文字で印刷 …
2020年3月24日
委任状(市税に関する証明書) html
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委任状(市税に関する証明書) ページ番号1003587 更新日 2020年3月24日 印刷 大きな文字で印刷 代理人が証…
2020年4月17日
郵送用転出届 html
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郵送用転出届 ページ番号1003579 更新日 2020年4月17日 印刷 大きな文字で印刷 武蔵野市では個人情報の保護…
2017年4月1日
住民基本台帳の一部の写しの閲覧誓約書 html
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住民基本台帳の一部の写しの閲覧誓約書 ページ番号1003575 更新日 2017年4月1日 印刷 大きな文字で印刷 住民…
2017年4月1日
住民基本台帳の一部の写しの閲覧申出書 html
カテゴリ申請書・電子申請 > 申請書 暮らし・手続き > 申請書 届出・証明
住民基本台帳の一部の写しの閲覧申出書 ページ番号1003573 更新日 2017年4月1日 印刷 大きな文字で印刷 住民…
2019年5月31日
委任状（印鑑登録） html
カテゴリ申請書・電子申請 > 申請書 暮らし・手続き > 申請書 届出・証明
委任状（印鑑登録） ページ番号1003569 更新日 2019年5月31日 印刷 大きな文字で印刷 用途印鑑登録の申…
2019年5月1日
印鑑登録証明書交付申請書 html
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印鑑登録証明書交付申請書 ページ番号1003567 更新日 2019年5月1日 印刷 大きな文字で印刷 印鑑登録証を添え…
2020年3月25日
印鑑登録関係申請書・印鑑登録廃止関係申請書 html
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印鑑登録関係申請書・印鑑登録廃止関係申請書 ページ番号1003565 更新日 2020年3月25日 印刷 大きな文字で印刷 …
2019年5月1日
戸籍届書に関する証明書の請求書 html
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戸籍届書に関する証明書の請求書 ページ番号1003557 更新日 2019年5月1日 印刷 大きな文字で印刷 武蔵野市で…
2016年7月29日
委任状（参考書式） html
カテゴリ申請書・電子申請 > 申請書 暮らし・手続き > 申請書 新築・増改築等
委任状（参考書式） ページ番号1005488 更新日 2016年7月29日 印刷 大きな文字で印刷 代理者が申請される場…
2020年4月17日
出産育児一時金支給申請書 html
カテゴリ申請書・電子申請 > 申請書 暮らし・手続き > 申請書 国民健康保険
出産育児一時金支給申請書 ページ番号1003782 更新日 2020年4月17日 印刷 大きな文字で印刷 用途出産育…
2019年5月15日
介護保険住所地特例施設入所・退所連絡票 html
カテゴリ申請書・電子申請 > 申請書 暮らし・手続き > 申請書 介護保険
介護保険住所地特例施設入所・退所連絡票 ページ番号1003802 更新日 2019年5月15日 印刷 大きな文字で印刷 …
2017年11月22日
道路占用料分納申請書 html
カテゴリ申請書・電子申請 > 申請書 暮らし・手続き > 申請書 道路
道路占用料分納申請書 ページ番号1003862 更新日 2017年11月22日 印刷 大きな文字で印刷 「武蔵野市道路占…
2020年4月3日
道路幅員証明申請書 html
カテゴリ申請書・電子申請 > 申請書 暮らし・手続き > 申請書 道路
道路幅員証明申請書 ページ番号1003860 更新日 2020年4月3日 印刷 大きな文字で印刷 用途タクシー車庫証…
2023年5月18日
戸籍郵送請求書 （PDF 197.7KB） pdf
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市区町村長 殿 令和 年 月 日 住 所 アパート名等 ﾌﾘｶﾞﾅ 氏 名 ㊞ …
2023年5月18日
住民票郵送請求書 （PDF 195.7KB） pdf
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市区町村長 殿 令和 年 月 日 ㊞ (法人のみ） 年 月 日 …
2023年6月15日
住民基本台帳の一部の写しの閲覧申出書 （PDF 105.1KB） pdf
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第４号様式（第７条関係） 住民基本台帳の一部の写しの閲覧申出書 武蔵野市長 殿 年 月 日 申 出 者 商号 氏…
2023年7月7日
事前確認書 （PDF 176.2KB） pdf
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令 和 年 月 日 武蔵野市都市整備部道路管理課 自費施工工事承認申請 事前確認事項 申請地住所： …