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第１号様式の２（第３条関係） 申請日 令和 年 月 日 施設等利用給付認定申請書（法第30条の４第２号・第３号用） 武蔵野市長 殿 次…

第５号様式（第７条関係） 令和７年度継続通園を希望する 令和 年 月 日 教育・保育給付認定現況届 武蔵野市長 殿 次…

◆◆区〇〇町１－２－３ 第６号様式の２（第８条、第 12条関係） 申請日 令和 〇年 〇月 〇日 施設等利用給付認定変更申請書兼届出書 武蔵野…

武蔵野市子どもの医療費の助成に関する条例施行規則：第５号様式（第12条関係） 武蔵野市ひとり親家庭等の医療費の助成に関する条例施行規則：第９号様式（第20条関…

令和７年度希望園削除届（令和６年 12月・令和７年１月内定者用） 令和 年 月 日 武蔵野市長 殿 保護者住所 …

（※） 申込月の前月から起算して３か月以内に発行されたものに限ります。 保護者の状況 必要部数 備考 手当種別が「育成」の場合に限ります（障害手当不可）。 …

出産予定児の申込に関する誓約書 令和 年 月 日 武蔵野市長 殿 私は、現在出産予定の申請児童についての認可保育施設（事業…

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 生年月日　　　　　　 　　　　　　　年　　　　　月　　　　　日 ＊当てはまるところに○及び、（　　　）に漏…

診断書 武蔵野市長 殿 証明日 令和 年 月 日 医療機関名 医 師 名 …

◆◆区〇〇町１－２－３ 第６号様式の２（第８条、第 12条関係） 申請日 令和 〇年 〇月 〇日 施設等利用給付認定変更申請書兼届出書 武蔵野…

◆◆区〇〇町１－２－３ 第６号様式の２（第８条、第 12条関係） 申請日 令和 〇年 〇月 〇日 施設等利用給付認定変更申請書兼届出書 武蔵野…

事実上の婚姻関係を解消したことの申立書 日付 申立人 住所 武蔵野市 氏名…

養 育 事 実 の 申 立・調 査 書 民生委員・児童委員 年 月 日 …

事実婚解消等調書 ※ 児童扶養手当は、あなたが現在いわゆる事実婚状態にある場合は支給されません。 以下の項目は、この点を確認するために申告していただくもの…

◆ 手当の申請者・受給者の方へ お渡し(同封)した「依頼書」および [監護事実(生計維持)・養育事実・住所要件・事実婚解消・ 遺棄]の申立・調査書に…

住所要件の申立・調査書 民生（児童）委員 年 月 日 殿 …

整理番号第 号 年 月 日 依 頼 書 民生委員・児童委員 殿 住 所 武蔵野市 氏 名 …

第４号様式（第 10条関係） 児童育成手当額改定申請書 受 給 者 氏名 認定番号 第 号 住所 武蔵野市 …

第９号様式（第 14条関係） 児童育成手当額改定届 受 給 者 氏名 認定番号 第 号 住所 …

控除対象扶養親族に関する申立書 私（受給資格者）は、以下の時点において、16 歳以上 19 歳未満の児童を所得税法上扶養していました。その児童につ…