武蔵野市長 殿 （1）仕事の都合上、単身赴任をしているため （2）児童の進学、通学のため （3）その他（ ） 受付印 【申立人】（児童手当・特例給付の…
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2023年3月24日
＞記載例(地方税関係情報取得同意書) （PDF 87.7KB） pdf
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令和 5 年 ８ 月 ５ 日 武 蔵 野 市 長 殿 下記の者は、武蔵野市子どもの医療費の助成に関する条例及び施行規則に基づく申請時、受給資格変更時 及び…
2023年3月24日
地方税関係情報取得同意書 （PDF 69.7KB） pdf
カテゴリ申請書・電子申請 > 申請書 出産・子ども・教育 > 申請書 子育て支援
令和 年 月 日 武 蔵 野 市 長 殿 下記の者は、武蔵野市子どもの医療費の助成に関する条例及び施行規則に基づく申請時、受給資格変更時 及び…
2023年4月11日
参考：児童手当・特例給付認定(額改定)請求書(記入例) （PDF 889.4KB） pdf
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【書き方見本】 子どもの医療証交付申請書 児童手当・特例給付認定（額改定）請求書 ① ② 子どもの医療費助成 医療証交付申請書 ③ ④ 1 2 3…
2022年3月15日
参考 申請事項変更(消滅)届 (記載例) （PDF 221.4KB） pdf
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区分 9 9 9 9 9 9 9 児童手当乳・子・高 9 9 乳・ 子・高 児童手当 乳・子・高 児童手当 乳・子・高 名称： 電話 （ ） …
2022年3月15日
申請事項変更(消滅)届 （PDF 186.3KB） pdf
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注 太枠内にご記入ください。 （ ） 区分 児童手当 乳・子・高 児童手当 乳・子・高 児童手当 乳・子・高 名称： 電話 （ ） 変更前：…
2022年3月15日
別居監護の申立書(子どもと別居するかた) （PDF 103.7KB） pdf
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令和 年 月 日 武蔵野市長 殿 子どもの医療費助成制度の申請にあたって、私が下記の子どもを監護し、かつ生計を同じくしていること を申し立てます。…
2022年3月15日
参考 別居監護の申立書(子どもと別居するかた)記載例 （PDF 156.4KB） pdf
カテゴリ申請書・電子申請 > 申請書 出産・子ども・教育 > 申請書 子育て支援
令和 ３年 ９月 ６日 武蔵野市長 殿 子どもの医療費助成制度の申請にあたって、私が下記の子どもを監護し、かつ生計を同じくして ます。 氏名 住所 …
2021年3月22日
個人番号確認書類・身元確認書類が必要です （PDF 156.0KB） pdf
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行政手続における特定の個人を識別するための番号の利用等に関する法律（平成 25年法律第 27号）第９条第２項並びに 武蔵野市個人番号及び特定個人情報の利用に関…
2021年3月17日
産前・産後支援ヘルパー事業 利用申請書 （PDF 140.7KB） pdf
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第１号様式（第６条関係） 年 月 日 武蔵野市長 殿 申請者 住 …