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2017年3月13日

妊婦健康診査標準的なスケジュール (PDF 186.6KB) pdf

妊婦健康診査の標準的なスケジュール 体調等により、妊婦健康診査の受診間隔は変わりますので、主治医の指示に従ってください。 期 間 妊娠初期~満 …

2019年11月15日

乳幼児健康診査依頼書交付申請書 (PDF 102.9KB) pdf

申請日 令和 年 月 日 乳幼児健康診査依頼書交付申請書 東京都武蔵野市長殿 武蔵野市以外での健康診査を希望しますので、下記のとおり…

2021年3月29日

徴収金基準月額表 (PDF 104.7KB) pdf

別表(第6条関係) 本人の属する世帯の階層区分 徴収基準月額 A 生活保護法(昭和 25年法律第 144号)による被保護 世帯(単給世帯を含む…

2021年4月22日

東京都出産応援事業リーフレット (PDF 2.3MB) pdf

詳しく は裏面をご覧ください➡ 東京都出産応援事業 コロナ禍において子供を産み育てる家庭を応援・後押しするため、 10万円分の育児用品・子育て支援サービ…

2022年3月1日

委任状(妊娠届出書の提出及び母子健康手帳等の受領の権限) (PDF 69.9KB) pdf

H31.4 委 任 状 代理人(窓口に来る人) 住 所: 氏 名:…

2022年3月4日

新しいウィンドウで開きます pdf

第1号様式(第5条関係) 年 月 日 武蔵野市長 殿 武蔵野市多胎妊婦健康診査受診費助成金交付申請書…

2022年3月4日

武蔵野市多胎妊婦健康診査受診費助成金交付申請書・記入例 (PDF 138.6KB) pdf

第1号様式(第5条関係) 年 月 日 武蔵野市長 殿 武蔵野市多胎妊婦健康診査受診費助成金交付申請書…

2022年3月8日

武蔵野市妊婦健康診査・新生児聴覚検査受診費助成金交付申請書(1~14回目) (PDF 128.4KB pdf

第1号様式(第4条関係) 年 月 日 武蔵野市長 殿 武蔵野市妊婦健康診査・新生児聴覚検査受診費助成…

2023年2月21日

武蔵野市妊婦健康診査・新生児聴覚検査受診費助成金交付申請書 (PDF 128.4KB) pdf

第1号様式(第4条関係) 年 月 日 武蔵野市長 殿 武蔵野市妊婦健康診査・新生児聴覚検査受診費助成…

2023年2月21日

武蔵野市妊婦健康診査・新生児聴覚検査受診費助成金交付申請書記載例 (PDF 173.8KB) pdf

第1号様式(第4条関係) 令和 〇 年 〇 月 〇 日 武蔵野市長 殿 武蔵野市妊婦健康診査・新生児聴覚検査…

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