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2024年4月2日

上限額一覧(令和6年4月1日~令和7年3月31日接種分) (PDF 112.4KB) pdf

上限額(税込) クイントバック 21,135 ゴービック 21,795 クイントバック 20,104 ゴービック 20,764 クアトロバック 12,…

2023年10月16日

上限額一覧(令和5年9月1日~令和6年3月31日接種分) (PDF 113.3KB) pdf

上限額(税込) クアトロバック 12,445 テトラビック 12,381 クアトロバック 11,414 テトラビック 11,350 7,396 6,…

2023年10月16日

上限額一覧(令和5年4月1日~令和5年8月31日接種分) (PDF 113.3KB) pdf

上限額(税込) クアトロバック 12,445 テトラビック 12,381 クアトロバック 11,414 テトラビック 11,350 7,396 6,…

2021年8月27日

予防接種実施依頼書交付申請書 (PDF 136.8KB) pdf

第1号様式(第3条関係) 令和 年 月 日 武蔵野市長 殿 申請者 住所 氏名 予防接種実施依頼書交付…

2021年8月27日

予防接種費償還払申請書兼請求書(記載例) (PDF 130.7KB) pdf

第3号様式(第4条関係) 令和○年○月○日 武蔵野市長 殿 申請者(被接種者・保護者のみ) 住所武蔵野市吉祥寺北町4-8-10 …

2021年8月27日

予防接種実施依頼書交付申請書(記載例) (PDF 150.2KB) pdf

第1号様式(第3条関係) 令和 3 年 ○ 月 ○ 日 武蔵野市長 殿 申請者 住所 武蔵野市吉祥寺北町4-8-10 氏名 武蔵野 花子 …

2021年12月16日

予防接種費償還払申請書兼請求書 (PDF 116.1KB) pdf

第3号様式(第4条関係) 令和 年 月 日 武蔵野市長 殿 申請者 (被接種者・保護者のみ) 住所 氏名 …

2024年4月9日

生活保護受給者市内指定医療機関(令和6年4月8日現在) (PDF 319.8KB) pdf

月 火 水 木 金 土 1-19-23 松井健診クリニック 吉祥寺プレイス 〇 0120 037-388 ○ AM ○ AM ○ AM …

2024年3月18日

若年層健康診査市内指定医療機関(令和6年3月5日時点) (PDF 492.9KB) pdf

月 火 水 木 金 土 1-19-23 松井健診クリニック 吉祥寺プレイス 0120 037-388 ○ AM ○ AM ○ AM ○ …

2024年3月28日

参加申込書兼同意書、申込者アンケート、ロコモ度テスト (PDF 556.7KB) pdf

申込日 令和 年 月 日 武蔵野市長殿 「 健康やわら体操 」参加申込書 この事業への参加を申し込みます。 ふりがな …

2022年4月15日

<第2、4期用>参加申込書兼同意書 (PDF 129.1KB) pdf

申込日 令和 年 月 日 武蔵野市長殿 「 歯つらつ健康教室 」参加申込書 この事業への参加を申し込みます。 ふりがな …

2022年4月15日

<第1、3期用>参加申込書兼同意書 (PDF 128.8KB) pdf

申込日 令和 年 月 日 武蔵野市長殿 「元気な高齢者向けオーラルフレイル講習」参加申込書 この事業への参加を申し込みます。…

2022年4月15日

参加申込書兼同意書 (PDF 130.9KB) pdf

申込日 令和 年 月 日 武蔵野市長殿 「 おいしく元気アップ!教室 」参加申込書 この事業への参加を申し込みます。 ふりがな…

2024年4月8日

眼科健康診査市内指定医療機関(令和6年4月8日時点) (PDF 49.2KB) pdf

令和6年度 眼科健康診査市内指定医療機関 ※予約制の医療機関もありますので、事前に電話等でご確認ください。 ※医療機関は状況により、変更または休診となる…

2024年4月10日

健康診査市内指定医療機関(令和6年4月9日現在) (PDF 307.4KB) pdf

月 火 水 木 金 土 1-19-23 松井健診クリニック 吉祥寺プレイス 0120 037-388 ○ AM ○ AM ○ AM ○ …

2022年3月10日

特定保健指導の対象者 (PDF 96.4KB) pdf

特定保健指導の対象者(階層化) …

2024年3月19日

子宮がん検診市内指定医療機関一覧 (PDF 230.4KB) pdf

松井健診クリニック吉祥寺プレイス 吉祥寺東町1-19-23 22-2036 吉祥寺レディースクリニック 吉祥寺南町2-6-10 富士パームビル5F 40…

2024年3月26日

胃がん内視鏡検診市内指定医療機関一覧 (PDF 235.1KB) pdf

月 火 水 木 金 土 日 経 口 経 鼻 1 松井健診クリニック吉祥寺プレイス 吉祥寺東町1-19-23 22-2036 ○ ○ ○ ○ 2 吉祥…

2016年9月15日

武蔵野市骨髄移植ドナー支援事業奨励金交付申請書 兼請求書 (提供者用) (PDF 94.2KB) pdf

第1号様式(第4条関係) 年 月 日 武蔵野市骨髄移植ドナー支援事業奨励金交付申請書兼請求書(提供者用) 武蔵野市長 …

2016年9月15日

武蔵野市骨髄移植ドナー支援事業奨励金交付申請書 兼請求書 (事業所用) (PDF 100.0KB) pdf

第2号様式(第4条関係) 年 月 日 武蔵野市骨髄移植ドナー支援事業奨励金交付申請書兼請求書(事業所用) 武蔵野市長 殿 …