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2020年9月3日

医師の意見書 (PDF 86.3KB) pdf

第2号様式(第5条関係) 武蔵野市長 宛て 意見書 下記の者は,疾病の治療により,接種済みの定期予防接種の効果が期待できないため, 再度の予…

2020年9月3日

予防接種再接種費用助成金交付申請書兼請求書 (PDF 136.5KB) pdf

第1号様式(第5条関係) 年 月 日 武蔵野市長 殿 申請者 (被接種者・保護者のみ) 住所 …

2020年12月16日

妊産婦や乳幼児がいる家庭の皆さまへ案内:マイナポータルで乳幼児健診などの健診結果を確認できます (P pdf

「マイナポータル」で 乳幼児健診などの健診結果を確認できます! <大切なお知らせ> 妊産婦や乳幼児がいる家庭の皆さま 乳幼児健診などの健診結果が「マイナ…

2020年3月28日

子宮頸がん予防ワクチン接種後の症状に関する状況調査まとめ (PDF 520.3KB) pdf

武蔵野市子宮頸がん予防ワクチン接種後の 症状に関する状況調査について 調査実施期間:平成 27年3月 31日か…

2020年3月27日

同意書【13歳以上16歳未満】(日本脳炎) (PDF 83.9KB) pdf

《保護者が同伴しない場合》 保護者が同伴しない場合は、この用紙に記入し、接種しにいく場合は必ず問診 票と一緒にこの用紙を持たせてください。保護者が同伴しな…

2020年3月27日

予防接種費償還払申請書兼請求書(別紙) (PDF 59.2KB) pdf

(別紙) 予防接種の種類 接種日 支払額 市の契約単価 請求金額 審査欄 円 円 円 …

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